ત્વચારોગવિજ્ઞાન અને કોસ્મેટોલોજીમાં બોટ્યુલિનમ ટોક્સિનનો ઉપયોગ

Javascript હાલમાં તમારા બ્રાઉઝરમાં અક્ષમ છે.જ્યારે જાવાસ્ક્રિપ્ટ અક્ષમ હોય, ત્યારે આ વેબસાઈટના કેટલાક કાર્યો કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રુચિની ચોક્કસ દવાઓની નોંધણી કરો, અને અમે અમારા વિસ્તૃત ડેટાબેઝમાં લેખો સાથે આપેલી માહિતી સાથે મેળ કરીશું અને તમને સમયસર ઇમેઇલ દ્વારા PDF કોપી મોકલીશું.
પિયુ પાર્થ નાઈક ડર્મેટોલોજી, સાઉદી જર્મન હોસ્પિટલ્સ એન્ડ ક્લિનિક્સ, દુબઈ, યુનાઈટેડ આરબ અમીરાત કોમ્યુનિકેશન્સ: પિયુ પાર્થ નાઈક ડર્મેટોલોજી, સાઉદી જર્મન હોસ્પિટલ્સ એન્ડ ક્લિનિક્સ, બુર્જ અલ અરબ, દુબઈ, યુનાઈટેડ આરબ અમીરાત સામે ફોન +971 503725616 ઈમેલ [ઈમેલ એબટ્રેક્ટ પ્રાપ્ત થયું] પ્રોટેક્શન : બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન (BoNT) એ ક્લોસ્ટ્રિડિયમ બોટ્યુલિનમ બેક્ટેરિયા દ્વારા ઉત્પાદિત ન્યુરોટોક્સિન છે.ફોકલ આઇડિયોપેથિક હાઇપરહિડ્રોસિસની સારવારમાં તેની જાણીતી અસરકારકતા અને સલામતી છે.BoNT સાત અલગ અલગ ન્યુરોટોક્સિન ધરાવે છે;જો કે, માત્ર ઝેર A અને Bનો તબીબી રીતે ઉપયોગ થાય છે.BoNT નો ઉપયોગ તાજેતરમાં વિવિધ ચામડીના રોગોની ઓફ-લેબલ સારવાર માટે કરવામાં આવ્યો છે.ડાઘ નિવારણ, હાયપરહિડ્રોસિસ, કરચલીઓ, નાના પરસેવો મોલ્સ, વાળ ખરવા, સૉરાયિસસ, ડેરિયર રોગ, બુલસ ત્વચા રોગ, પરસેવો હર્પીસ અને રેનાઉડની ઘટના એ સૌંદર્ય પ્રસાધનોમાં, ખાસ કરીને ત્વચારોગવિજ્ઞાન સિવાયના બિન-કોસ્મેટિક પાસાઓમાં બોએનટીના કેટલાક નવા સંકેતો છે.ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં બોએનટીનો યોગ્ય રીતે ઉપયોગ કરવા માટે, આપણે સિમ્યુલેટેડ સ્નાયુઓની કાર્યાત્મક શરીરરચનાને સારી રીતે સમજવી જોઈએ.ત્વચારોગવિજ્ઞાનમાં બોએનટીના ઉપયોગની સામાન્ય ઝાંખી પૂરી પાડવા માટે બોએનટીના તત્વો પરના તમામ ત્વચારોગ-લક્ષી પ્રયોગો અને ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સને અપડેટ કરવા માટે ઊંડાણપૂર્વક સાહિત્ય શોધ હાથ ધરવામાં આવી હતી.આ સમીક્ષાનો હેતુ ત્વચારોગવિજ્ઞાન અને કોસ્મેટોલોજીમાં બોટ્યુલિનમ ટોક્સિનની ભૂમિકાનું વિશ્લેષણ કરવાનો છે.કીવર્ડ્સ: બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન, બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન, બોટ્યુલિનમ, ડર્મેટોલોજી, કોસ્મેટોલોજી, ન્યુરોટોક્સિન
બોટ્યુલિનમ ન્યુરોટોક્સિન (BoNT) કુદરતી રીતે ક્લોસ્ટ્રિડિયમ બોટ્યુલિનમ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે, જે એનારોબિક, ગ્રામ-પોઝિટિવ, બીજકણ-ઉત્પાદક બેક્ટેરિયમ છે.1 આજની તારીખમાં, સાત બોએનટી સેરોટાઇપ્સ (A થી G) શોધવામાં આવ્યા છે, અને માત્ર A અને B પ્રકારોનો ઉપચારાત્મક ઉપયોગ માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે.બોએનટી એ (ઓક્યુલિનમ) ને 1989 માં યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) દ્વારા બ્લેફેરોસ્પઝમ અને સ્ટ્રેબિસમસની સારવાર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી હતી.BoNT A નું રોગનિવારક મૂલ્ય પ્રથમ વખત નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.એપ્રિલ 2002 સુધી એફડીએ (FDA) એ ગ્લેબેલર લાઇનની સારવાર માટે BoNT A નો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપી ન હતી.FDA એ અનુક્રમે ઓક્ટોબર 2017 અને સપ્ટેમ્બર 2013 માં ફ્રન્ટલ લાઇન અને લેટરલ કેન્થલ લાઇનની સારવાર માટે BoNT A ને મંજૂરી આપી હતી.ત્યારથી, ઘણા બોએનટી ફોર્મ્યુલેશન બજારમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે.2 તેના વ્યાપારીકરણથી, BoNT નો ઉપયોગ તબીબી અને કોસ્મેટિક ક્ષેત્રોમાં ખેંચાણ, હતાશા, હાઈપરહિડ્રોસિસ, આધાશીશી અને ગરદન, ચહેરો અને ખભાના વૃદ્ધત્વની સારવાર માટે કરવામાં આવે છે.3,4
ક્લોસ્ટ્રિડિયમ બોટ્યુલિનમ ત્રણ-પ્રોટીન સંકુલને સ્ત્રાવ કરે છે જેમાં 150 kDa ટોક્સિન, બિન-ઝેરી, બિન-હેમાગ્ગ્લુટીનિન પ્રોટીન અને બિન-ઝેરી હેમાગ્ગ્લુટીનિન પ્રોટીનનો સમાવેશ થાય છે.બેક્ટેરિયલ પ્રોટીઝ ઝેરને 50 kDa "લાઇટ" ચેઇન અને 100 kDa "હેવી" ચેઇન સાથે ડબલ-સ્ટ્રેન્ડ સક્રિય ઉત્પાદનમાં તોડી નાખે છે.પ્રેસિનેપ્ટિક નર્વ ટર્મિનલ પર પરિવહન કર્યા પછી, સક્રિય ઝેરની ભારે સાંકળ સિનેપ્ટિક વેસિકલ ગ્લાયકોપ્રોટીન 2 સાથે જોડાય છે, ઝેર-ગ્લાયકોપ્રોટીન સંકુલના એન્ડોસાયટોસિસને પ્રોત્સાહન આપે છે, અને ઝેરી પ્રકાશ સાંકળને સિનેપ્ટિક જગ્યામાં મુક્ત કરે છે.ટોક્સિન લાઇટ ચેઇન ક્લીવેજ વેસીકલ-સંબંધિત મેમ્બ્રેન પ્રોટીન/સિનેપ્ટોક્સિન (BoNT-B, D, F, G) અથવા સિનેપ્ટોસોમ-સંકળાયેલ પ્રોટીન 25 (BoNT-A, C, E) પેરિફેરલ મોટર ન્યુરોન ચેતાક્ષના પ્રકાશનને રોકવા માટે એસિટિલકોલાઇન પણ ક્ષણિક કારણ બને છે. રાસાયણિક અધોગતિ અને સ્નાયુ લકવો.2 યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, એફડીએ દ્વારા મંજૂર કરાયેલી ચાર વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ BoNT-A તૈયારીઓ છે: ઇન્કોબોટ્યુલિનમટોક્સિનએ (ફ્રેન્કફર્ટ, જર્મની), ઓનાબોટ્યુલિનમટોક્સિનએ (કેલિફોર્નિયા, યુએસ), પ્રબોટ્યુલિનમટોક્સિનએ-એક્સવીએફએસ (કેલિફોર્નિયા, યુએસ), અને એબોટ્યુલિનમટોક્સિના, યુએસએ (US) ;અને એક પ્રકારનો BoNT-B: રિમાબોટ્યુલિનમટોક્સિનબી (કેલિફોર્નિયા, યુએસએ).5 ગાઇડા એટ અલ.6 એ ત્વચારોગ વિજ્ઞાનના ક્ષેત્રમાં બોએનટીની ભૂમિકા પર ટિપ્પણી કરી.જો કે, ત્વચારોગ અને સૌંદર્યના ક્ષેત્રમાં બોએનટીની અરજી પર તાજેતરની સમીક્ષા કરવામાં આવી નથી.તેથી, આ સમીક્ષાનો હેતુ ત્વચારોગવિજ્ઞાન અને કોસ્મેટોલોજીમાં BoNT ની ભૂમિકાનું વિશ્લેષણ કરવાનો છે.
વિશિષ્ટ કીવર્ડ્સમાં બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન, તૈલી ત્વચા, રોસેસીઆ, ચહેરાના ફ્લશિંગ, ડાઘ, કરચલીઓ, વાળ ખરવા, સૉરાયિસસ, બુલસ ત્વચા રોગ, ડેરિયર્સ ડિસીઝ, એક્સોક્રાઇન મોલ્સ, પરસેવો હર્પીસ, રેનાઉડની ઘટના, હાઇપરહિડ્રોસિસનો સમાવેશ થાય છે, જવાબમાં ત્વચારોગવિજ્ઞાન, સુંદરતા અને લેખ શોધ. નીચેના ડેટાબેઝમાં હાથ ધરવામાં આવે છે: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, અને Cochrane.લેખક મુખ્યત્વે ત્વચારોગવિજ્ઞાન અને કોસ્મેટોલોજીમાં બોએનટીની ભૂમિકા વિશેના લેખો શોધી રહ્યા છે.પ્રારંભિક સાહિત્ય શોધમાં 3112 લેખો બહાર આવ્યા.જાન્યુઆરી 1990 અને જુલાઈ 2021 ની વચ્ચે પ્રકાશિત થયેલા લેખો ત્વચાવિજ્ઞાન અને કોસ્મેટોલોજીમાં BoNT નું વર્ણન કરતા, અંગ્રેજીમાં પ્રકાશિત થયેલા લેખો અને તમામ સંશોધન ડિઝાઇન આ સમીક્ષામાં સામેલ છે.
કેનેડાએ 2000 માં સ્થાનિક સ્નાયુ ખેંચાણ અને ભમરની કરચલીઓની કોસ્મેટિક સારવારમાં બોએનટીના ઉપયોગને મંજૂરી આપી હતી. યુએસ એફડીએએ 15 એપ્રિલ, 2002ના રોજ કોસ્મેટિક હેતુઓ માટે બોએનટીના ઉપયોગને મંજૂરી આપી હતી. તાજેતરમાં કોસ્મેટિક એપ્લિકેશન્સમાં ઉપયોગમાં લેવાતા BoNT-A સંકેતોમાં ફ્રાઉન લાઇન્સનો સમાવેશ થાય છે. ભમર, કાગડાના પગ, સસલાની રેખાઓ, કપાળની આડી રેખાઓ, પેરીઓરલ રેખાઓ, માનસિક ગણો અને ચિન ડિપ્રેશન, પ્લેટિસ્મા બેન્ડ્સ, મોંના ભવાં અને આડી ગરદનની રેખાઓ.7 યુએસ એફડીએ દ્વારા મંજૂર કરાયેલ બોટ્યુલિનમ પ્રકાર A માટેના સંકેતો ભમર વચ્ચેના પ્રીફ્રન્ટલ અને/અથવા ફ્રાઉન સ્નાયુઓની અતિશય પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ મધ્યમથી ગંભીર ફ્રાઉન રેખાઓ અને ઓર્બિક્યુલરિસ સ્નાયુની અતિશય પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ મધ્યમથી ગંભીર બાજુની કેન્થલ રેખાઓ છે.અને મધ્યમ-થી-ગંભીર આડી કપાળની રેખા આગળના સ્નાયુઓની અતિશય પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ છે.8
સેબુમ ત્વચાની સપાટીને ચરબી-દ્રાવ્ય એન્ટીઑકિસડન્ટો પ્રદાન કરવામાં મદદ કરે છે અને તેમાં બેક્ટેરિયલ ગુણધર્મો છે;તેથી, તે ત્વચા અવરોધ તરીકે કામ કરે છે.વધુ પડતી સીબુમ છિદ્રોને બંધ કરી શકે છે, બેક્ટેરિયાનું સંવર્ધન કરી શકે છે અને ત્વચામાં બળતરા પેદા કરી શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, સેબોરેહિક ત્વચાકોપ, ખીલ).અગાઉ, સીબુમ પર બોએનટીની અસરો વિશે સંબંધિત જ્ઞાન જાહેર કરવામાં આવ્યું છે.9,10 રોઝ અને ગોલ્ડબર્ગ10 એ તૈલી ત્વચા ધરાવતા 25 લોકો પર બોએનટીની અસરકારકતા અને સલામતીનું પરીક્ષણ કર્યું.BoNT (abo-BNT, 30-45 IU ની કુલ માત્રા) કપાળના 10 પોઈન્ટમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે દર્દીના સંતોષમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે અને સીબુમનું ઉત્પાદન ઘટાડે છે.મીન એટ અલ.પાંચ અલગ-અલગ ઇન્જેક્શન સાઇટ્સ પર બોએનટીના 10 અથવા 20 યુનિટ મેળવવા માટે કપાળની કરચલીઓવાળા 42 વિષયોને રેન્ડમલી સોંપવામાં આવ્યા છે.બંને જૂથોએ બોએનટી સારવાર પ્રાપ્ત કરી, જેના પરિણામે ઈન્જેક્શન સાઇટ પર સીબુમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો અને ઈન્જેક્શન સાઇટની આસપાસ સીબુમ ગ્રેડિયન્ટ.16મા અઠવાડિયે, બે સારવાર જૂથોનું સીબુમ ઉત્પાદન સામાન્ય સ્તરે પાછું આવ્યું, અને ઈન્જેક્શનની માત્રામાં વધારો થવાથી, રોગહર અસરમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો નથી.
બોટ્યુલિનમ ટોક્સિનના ઇન્ટ્રાડર્મલ ઇન્જેક્શનથી સીબુમ સ્ત્રાવમાં ઘટાડો થાય છે તે પદ્ધતિ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાતી નથી, કારણ કે સેબેસીયસ ગ્રંથીઓ પર નર્વસ સિસ્ટમ અને એસિટિલકોલાઇનની અસરોનું સંપૂર્ણ વર્ણન કરવામાં આવ્યું નથી.BoNT ની ન્યુરોમોડ્યુલેટરી અસરો મોટે ભાગે ઇરેક્ટર પીલી સ્નાયુ અને સેબેસીયસ ગ્રંથીઓમાં સ્થાનિક મસ્કરીનિક રીસેપ્ટર્સને લક્ષ્ય બનાવે છે.વિવોમાં, નિકોટિનિક એસિટિલકોલાઇન રીસેપ્ટર 7 (nAchR7) માનવ સેબેસીયસ ગ્રંથીઓમાં વ્યક્ત થાય છે, અને એસિટિલકોલાઇન સિગ્નલિંગ વિટ્રોમાં ડોઝ-આધારિત રીતે લિપિડ સંશ્લેષણમાં વધારો કરે છે.11 સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઉમેદવાર કોણ છે અને શ્રેષ્ઠ ઈન્જેક્શન પ્રક્રિયા અને ડોઝ (આકૃતિ 1A અને B) કોણ છે તે નક્કી કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.
આકૃતિ 1 સ્પષ્ટ તૈલી ત્વચા ધરાવતા દર્દીની ઉપરની છબી (A), જ્યારે બીજા ધ્રુવ પર, બે BoNT સારવાર પછી સમાન દર્દીની નીચેની છબી (B) નોંધપાત્ર સુધારો દર્શાવે છે.(ટેક્નોલોજી: 100 યુનિટ, 2.5 મિલી ઇન્ટ્રાડર્મલ BoNT-A કપાળમાં એકવાર ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. કુલ બે સમાન સારવાર 30 દિવસના અંતરે કરવામાં આવી હતી. સારો ક્લિનિકલ પ્રતિસાદ 6 મહિના સુધી ચાલ્યો હતો).
રોઝેસીઆ એ એક સામાન્ય દાહક ત્વચા રોગ છે જે ચહેરાના ફ્લશિંગ, ટેલેન્ગીક્ટેસિયા, પેપ્યુલ્સ, પસ્ટ્યુલ્સ અને એરિથેમા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.મૌખિક દવાઓ, લેસર થેરાપી અને સ્થાનિક દવાઓનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ચહેરાના ફ્લશિંગની સારવાર માટે થાય છે, જો કે તે હંમેશા અસરકારક હોતી નથી.મેનોપોઝનું બીજું અપ્રિય લક્ષણ ચહેરાના ફ્લશિંગ છે.કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે BoNT મેનોપોઝ દરમિયાન હોટ ફ્લૅશ અને રોસેસીયાની સારવારમાં મદદ કરી શકે છે.12-14 ચહેરાના ફ્લશિંગવાળા દર્દીઓના ડર્મેટોલોજિકલ ક્વોલિટી ઑફ લાઇફ ઇન્ડેક્સ (DLQI) પર BoNT ની અસર ભવિષ્યના પાયલોટ અભ્યાસમાં તપાસવામાં આવશે.15 બોએનટીને ગાલમાં એકવાર ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું, કુલ 30 એકમો સુધી, જેના પરિણામે બે મહિનામાં DLQI માં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો.ઓડો એટ અલ. અનુસાર, BoNT એ 60મા દિવસે મેનોપોઝલ હોટ ફ્લૅશની સરેરાશ સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો.12 રોસેસીયા ધરાવતા 15 દર્દીઓમાં abo-BoNT ની અસરનો પણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો.ત્રણ મહિના પછી, BoNT નું 15-45 IU ચહેરામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું, જેના પરિણામે એરિથેમામાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર સુધારો થયો.13 સંશોધનમાં, પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ ભાગ્યે જ ઉલ્લેખિત છે.
ત્વચાની વાસોડીલેશન સિસ્ટમના પેરિફેરલ ઓટોનોમિક ચેતાકોષોમાંથી એસિટિલકોલાઇનના પ્રકાશનને તેના મજબૂત અવરોધ માટે બોએનટીનું વધતું ફ્લશિંગ એ એક સંભવિત કારણ છે.16,17 તે જાણીતું છે કે કેલ્સિટોનિન જનીન-સંબંધિત પેપ્ટાઈડ (CGRP) અને પદાર્થ P (SP) જેવા બળતરા મધ્યસ્થીઓ પણ BoNT દ્વારા અવરોધે છે.18 જો સ્થાનિક ત્વચાની બળતરા ઓછી થાય અને તેને નિયંત્રિત કરવામાં આવે, તો એરિથેમા અદૃશ્ય થઈ શકે છે.રોસેસીઆમાં બોએનટીની ભૂમિકાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, વ્યાપક, નિયંત્રિત, રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસની જરૂર છે.ચહેરાના ફ્લશિંગ માટે બોએનટી ઇન્જેક્શનના વધારાના ફાયદા છે કારણ કે તેઓ ચહેરાના દબાવનારાઓ પરના તાણને ઘટાડી શકે છે, જેનાથી ફાઇન લાઇન્સ અને કરચલીઓમાં સુધારો થાય છે.
ઘણા લોકો હવે પોસ્ટઓપરેટિવ સ્કાર્સની સારવારમાં સક્રિયપણે ડાઘ ટાળવાના મહત્વને સમજે છે.હીલિંગ પ્રક્રિયા દરમિયાન ઘાના કિનારે કામ કરતી તાણ એ સર્જિકલ ડાઘના અંતિમ દેખાવને નિર્ધારિત કરવા માટેનું મુખ્ય પરિબળ છે.19,20 બોએનટી એસીટીલ્કોલાઇન ન્યુરોટ્રાન્સમીટરના પ્રકાશનને અટકાવે છે, પેરિફેરલ નર્વમાંથી હીલિંગ ઘા પરના ગતિશીલ સ્નાયુ તાણને લગભગ સંપૂર્ણપણે દૂર કરે છે.BoNT ના તાણ-મુક્ત ગુણધર્મો, તેમજ ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ અને TGF-1 અભિવ્યક્તિનું સીધું નિષેધ સૂચવે છે કે તેનો ઉપયોગ સર્જીકલ ડાઘ ટાળવા માટે થઈ શકે છે.21-23 BoNT ની બળતરા વિરોધી અસર અને ત્વચાની વેસ્ક્યુલેચર પર તેની અસર બળતરાના ઘા રૂઝાઈ જવાની પ્રક્રિયાના તબક્કાને ઘટાડી શકે છે (2 થી 5 દિવસ સુધી), જે ડાઘની રચનાને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે.
વિવિધ અભ્યાસોમાં, બોએનટીનો ઉપયોગ ડાઘને રોકવા માટે થઈ શકે છે.24-27 આરસીટીમાં, થાઇરોઇડેક્ટોમીના ડાઘવાળા 15 દર્દીઓમાં પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ બોએનટી ઇન્જેક્શનની સલામતી અને અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું.24 તાજા ડાઘ (થાઇરોઇડક્ટોમીના 10 દિવસની અંદર) બોએનટી (20-65 IU) અથવા 0.9% સામાન્ય ખારા (નિયંત્રણ) એકવાર આપવામાં આવ્યા હતા.અડધા બોએનટી સારવારમાં સામાન્ય ખારા સારવાર કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારા ડાઘ સ્કોર અને દર્દીનો સંતોષ જોવા મળ્યો હતો.Gassner et al.25 એ તપાસ કરી કે શું કપાળના ઘા અને રિસેક્શન પછી ચહેરા પર BoNT નું ઇન્જેક્શન ચહેરાના ડાઘ મટાડી શકે છે.પ્લાસિબો (સામાન્ય ખારા) ઈન્જેક્શનની તુલનામાં, કોસ્મેટિક અસર અને ઘાના ઉપચારને વધારવા માટે 24 કલાકની અંદર ઘા બંધ થયા પછી પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘમાં BoNT (15-45 IU) ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું.
ગતિશીલ અને સ્થિર કરચલીઓ અતિસક્રિય સ્નાયુ પેશીઓ, હળવા નુકસાન અને વૃદ્ધત્વ દ્વારા રચાય છે, અને દર્દીઓ માને છે કે તેઓ થાકેલા અથવા ગુસ્સે દેખાય છે.તે ચહેરાની કરચલીઓની સારવાર કરી શકે છે અને લોકોને વધુ હળવા અને તાજું દેખાવ પ્રદાન કરી શકે છે.FDA પાસે હાલમાં પેરીઓરીબીટલ અને ઇન્ટરબ્રો લાઇનની સારવાર માટે BoNT માટે વિશિષ્ટ અધિકૃતતા છે.BoNT નો ઉપયોગ માસેટર હાયપરટ્રોફી, જીન્જીવલ સ્મિત, પ્લેટિસ્મા બેન્ડ, મેન્ડિબ્યુલર માર્જિન, ચિન ડિપ્રેશન, આડી કપાળ રેખા, વળાંકવાળા સ્મિત, પેરીઓરલ લાઇન, આડી અનુનાસિક રેખા અને ઝૂલતી ભમરની સારવાર માટે થાય છે.ક્લિનિકલ અસર લગભગ ત્રણ મહિના સુધી ચાલે છે.28,29 (આકૃતિ 2A અને B).
આકૃતિ 2 કેસના બોટોક્સ ઇન્જેક્શન પહેલાંની ઉપરની છબી (A) બતાવે છે કે કપાળની આડી રેખા અને ગ્લેબેલર રેખા વિષયને ગુસ્સે બનાવે છે.બીજી બાજુ, બે માંસ પછી સમાન કેસની નીચલી છબી (બી) ઝેરના ઇન્જેક્શન પછી, આ રેખાઓ આરામથી દૂર કરવામાં આવે છે.(ટેક્નોલોજી: 36 એકમો, 0.9 એમએલ ઇન્ટ્રાડર્મલ BoNT-A એક સમયે કપાળમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. સારવાર પહેલાં ઇન્જેક્શન સાઇટને ત્વચા પેન્સિલથી ચિહ્નિત કરવામાં આવી હતી. 30 દિવસના અંતરે કુલ બે સમાન સારવાર કરવામાં આવી હતી).
જ્યારે લયના ઘટાડા સાથે ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે BoNT દર્દીના ભાવનાત્મક અને અનુભવી આત્મવિશ્વાસને વધારી શકે છે.મધ્યમથી ગંભીર ગ્લેબેલર રેખાઓની સારવાર પછી FACE-Q સ્કોરમાં સુધારો જોવા મળ્યો હતો.120 દિવસ પછી પણ, જ્યારે BoNT ની ક્લિનિકલ અસરો ઓછી થવી જોઈએ, દર્દીઓએ માનસિક સ્વાસ્થ્યમાં સુધારો અને ચહેરાના આકર્ષણમાં સુધારો નોંધાવ્યો.
શ્રેષ્ઠ ક્લિનિકલ અને મનોવૈજ્ઞાનિક પ્રતિભાવ મેળવવા માટે દર ત્રણ મહિને બોએનટીના સ્વચાલિત રિઇન્જેક્શનથી વિપરીત, જ્યારે પીછેહઠ જરૂરી હોય ત્યારે પ્રેક્ટિશનરે દર્દી સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ.30,31 વધુમાં, BoNT નો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ ન્યુરોલોજીમાં માઇગ્રેનને રોકવા અને સારવાર માટે કરવામાં આવ્યો છે, જે દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા અને સુખાકારીમાં સુધારો કરે છે32 (આકૃતિ 3A અને B).
આકૃતિ 3 વિષયની ઉપલી છબી (A) દર્શાવે છે કે પેરીઓરીબીટલ બાજુની રેખાઓ વૃદ્ધત્વ અને થાકની લાગણી આપે છે.બીજી બાજુ, સમાન કેસની નીચલી ઇમેજ (B) આ રેખાઓને દૂર કરે છે અને બોટોક્સના ઇન્જેક્શન પછી તેમને ઉભા કરે છે, બાજુની ભમર સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે.આ વખતે બેસી ગયા પછી, આ થીમ ભાવનાત્મક સ્વાસ્થ્યની સંપત્તિ પણ વ્યક્ત કરે છે.(ટેક્નોલોજી: 16 એકમો, 0.4 મિલી ઇન્ટ્રાડર્મલ BoNT-A દરેક બાજુની પેરીઓર્બિટલ એરિયામાં એકવાર, એકવાર ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. માત્ર એક જ વાર 4 મહિના સુધીના નોંધપાત્ર પ્રતિભાવ સાથે સમાપ્ત થાય છે.)
એલોપેસીયા એરેટા, એન્ડ્રોજેનેટિક એલોપેસીયા, માથાનો દુખાવો એલોપેસીયા અને રેડિયેશન-પ્રેરિત એલોપેસીયાની સારવાર BoNT-A સાથે કરવામાં આવી છે.બોએનટી વાળને પુનર્જીવિત કરવામાં મદદ કરે છે તે ચોક્કસ પદ્ધતિ અનિશ્ચિત હોવા છતાં, એવું અનુમાન કરવામાં આવે છે કે માઇક્રોવાસ્ક્યુલર દબાણ ઘટાડવા માટે સ્નાયુઓને હળવા કરીને, તે વાળના ફોલિકલ્સને ઓક્સિજનના પુરવઠામાં સુધારો કરી શકે છે.1-12 અભ્યાસક્રમોમાં, 30-150 U ને ફ્રન્ટલ લોબ, પેરીયુરિક્યુલર, ટેમ્પોરલ અને ઓસીપીટલ સ્નાયુઓ (આકૃતિ 4A અને B) માં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
આકૃતિ 4 ક્લિનિકલ ફોટોનો ડાબો અડધો ભાગ (A) દત્તક લીધેલા નોરવુડ-હેમિલ્ટન વર્ગીકરણ અનુસાર 34-વર્ષના પુરુષની પ્રકાર 6 પુરુષ પેટર્નની ટાલ દર્શાવે છે.તેનાથી વિપરીત, તે જ દર્દીએ 12 બોટ્યુલિનમ ઇન્જેક્શન (B) પછી ટાઇપ 3V માં ડાઉનગ્રેડ દર્શાવ્યું.(ટેક્નોલોજી: 100 એકમો, 2.5 એમએલ ઇન્ટ્રાડર્મલ BoNT-A ને માથાના ઉપરના વિસ્તારમાં એકવાર ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. 15 દિવસથી અલગ કરાયેલી કુલ 12 સમાન સારવારના પરિણામે સ્વીકાર્ય ક્લિનિકલ પ્રતિસાદ મળ્યો, જે 4 મહિના સુધી ચાલે છે).
જોકે મોટાભાગના અભ્યાસો વાળની ​​ઘનતા અથવા વૃદ્ધિ અને ઉચ્ચ દર્દી સંતોષમાં ક્લિનિકલ સુધારણા દર્શાવે છે, તેમ છતાં વાળના વિકાસ પર બોએનટીની વાસ્તવિક અસર નક્કી કરવા માટે વધુ આરસીટીની જરૂર છે.33-35 બીજી બાજુ, કપાળની કરચલીઓ માટે બહુવિધ BoNT ઇન્જેક્શનો આગળના વાળ ખરવાની ઘટના સાથે સંબંધિત હોવાની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે.36
કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે નર્વસ સિસ્ટમ સૉરાયિસસમાં ભૂમિકા ભજવે છે.સૉરાયિસસની ત્વચામાં ચેતા તંતુઓની સાંદ્રતા ઊંચી હોય છે, અને સંવેદનાત્મક ચેતામાંથી મેળવેલા CGRP અને SPનું સ્તર ઊંચું હોય છે.તેથી, નૈદાનિક પુરાવાઓ જે સૉરાયિસસની ક્ષતિ દર્શાવે છે તે પ્રસૂતિની ખોટ પછી વધી રહી છે, અને નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન અથવા ચેતા કાર્ય આ પૂર્વધારણાને સમર્થન આપે છે.37 BoNT-A ન્યુરોજેનિક CGRP અને SP પ્રકાશન ઘટાડે છે, જે રોગના વ્યક્તિલક્ષી ક્લિનિકલ અવલોકનોને સમજાવી શકે છે.38 પુખ્ત KC-Tie2 ઉંદરમાં, BoNT-A નું ઇન્ટ્રાડર્મલ ઇન્જેક્શન પ્લાસિબો ઇન્ફિલ્ટ્રેટની સરખામણીમાં ચામડીના લિમ્ફોસાઇટ્સને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે અને એકેન્થોસિસને નોંધપાત્ર રીતે સુધારી શકે છે.[૩૭] જોકે, ક્લિનિકલ રિપોર્ટ્સ અને અવલોકનાત્મક અભ્યાસો બહુ ઓછા પ્રકાશિત થયા છે, અને તેમાંથી કોઈ પણ પ્લેસબો-નિયંત્રિત નથી.વ્યસ્ત સૉરાયિસસ ધરાવતા 15 દર્દીઓમાં, ઝાંચી એટ અલ.38 એ BoNT-A સારવારને સારો પ્રતિસાદ આપ્યો હતો;જો કે, દર્દીના સ્વ-મૂલ્યાંકન અને ઘૂસણખોરી ફોટોગ્રાફી મૂલ્યાંકન અને એરિથેમા આકારણીના પરિણામોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.તેથી, ક્રોની એટ અલ39 એ અભ્યાસ વિશે વિવિધ ચિંતાઓ દર્શાવી, જેમાં સુધારણાનો અંદાજ કાઢવા માટે માત્રાત્મક સૂચકાંકોનો અભાવ (જેમ કે PA સ્કોર્સ)નો સમાવેશ થાય છે.લેખકે અનુમાન કર્યું હતું કે બોએનટી-એ ગડીમાં સ્થાનિક પરસેવો ઘટાડવામાં સારી અસર કરે છે, જેમ કે હેલી-હેલી રોગ, જ્યાં બોએનટી-એની અસર પરસેવાના ઘટાડાને કારણે થાય છે.40-42 હાયપરલજેસિયાને રોકવા માટે બોએનટી-એની ક્ષમતા જો કે, ન્યુરોપેપ્ટાઈડ્સના પ્રકાશનથી દર્દીઓમાં ઓછો દુખાવો અને ખંજવાળ આવે છે.43
ઓફ-લેબલ, BoNT નો ઉપયોગ વિવિધ બુલસ ત્વચા રોગોની સારવાર માટે કરવામાં આવે છે, જેમ કે રેખીય IgA બુલસ ત્વચા રોગ, વેબર-કોકેઈન રોગ અને હેલી-હેલી રોગ.બોએનટી-એ ઇન્જેક્શન, ઓરલ ટેક્રોલિમસ, યટ્રીયમ એલ્યુમિનિયમ ગાર્નેટ એબ્લેશન લેસર અને બોએનટી-એ એર્બિયમ ધરાવતાં હેલી-હેલી રોગની સારવાર માટે સબ-બ્રેસ્ટ, એક્સેલરી, ઇન્ગ્યુનલ અને ઇન્ટરગ્લુટીયલ ક્લેફ્ટ વિસ્તારોમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.સારવાર પછી, ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં સુધારો થયો છે, અને ડોઝ રેન્જ દર 3 થી 6 મહિનામાં 25 થી 200 U છે.42,44 નોંધાયેલા કેસમાં, પ્રાદેશિક એપિડર્મોલિસિસ બુલોસા ધરાવતી આધેડ વયની મહિલાને તેના પગમાં બગલ દીઠ 50 U ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું હતું, અને ચામડીના રોગવાળા યુવાન દર્દીના રેખીય IgA બુલોસા ફુટવાળા દર્દીમાં 100 U ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું હતું.45,46 છે
2007 માં, કોન્ટોક્રિસ્ટોપૌલોસ એટ અલ47 એ 59 વર્ષીય દર્દીના સબમેમરી વિસ્તારની અસરકારક રીતે સારવાર કરી, પ્રથમ વખત ડેરીઅર રોગ માટે સહાયક સારવાર તરીકે BoNT-A નો ઉપયોગ કર્યો.2008 માં અન્ય એક કેસમાં, ગંભીર એનોજેનિટલ સંડોવણી ધરાવતા નાના બાળકને અબ્રેડ એરિયા પર પરસેવો ઓછો કરવામાં ફાયદાકારક હતો.[૪૮] તેણીના સહવર્તી ચેપની સારવાર દરરોજ 10 મિલિગ્રામ એસીટ્રેટિન અને એન્ટિબાયોટિક્સ અને ફૂગપ્રતિરોધી દવાઓથી કરવામાં આવી હતી, પરંતુ તેણીના જીવનની ગુણવત્તા ઓછી હતી અને તેણીની અગવડતા ચાલુ હતી.બોટ્યુલિનમ ઝેરના ઇન્જેક્શનના ત્રણ અઠવાડિયા પછી, તેના લક્ષણો અને ક્લિનિકલ જખમમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો હતો.
ઇક્રાઇન નેવુસ એ એક દુર્લભ ત્વચા હેમાર્ટોમા છે જે એકક્રાઇન ગ્રંથીઓની સંખ્યામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે પરંતુ રક્ત વાહિનીઓનો વિકાસ નથી.છેલ્લી વિશેષતાને લીધે, ઇક્રાઇન નેવુસ અન્ય રોગોથી અલગ છે જેમ કે એન્જીયોમેટસ ઇક્રાઇન હેમાર્ટોમા.49 ચામડીની થોડી સમસ્યાઓ સાથે, હાથ પર નાના પરસેવાવાળા છછુંદર સૌથી સામાન્ય છે, પરંતુ હાઇપરહિડ્રોસિસના સ્થાનિક વિસ્તારો છે.50 કવરેજના કદ અને હાઇપરહિડ્રોસિસની એન્ટિટીના આધારે સર્જિકલ રિસેક્શન અથવા સ્થાનિક દવાઓ એ સૌથી લોકપ્રિય સારવાર છે.હનીમેન એટ અલ51 એ 12 વર્ષના બાળકને જમણા કાંડા પર જન્મજાત નાના પરસેવો નેવી સાથે દસ્તાવેજીકૃત કર્યું જે સ્થાનિક એન્ટિપર્સપિરન્ટ્સ માટે પ્રતિરોધક હતું.ગાંઠના કદ અને તેના શરીરરચનાના સ્થાનને કારણે, સર્જિકલ રિસેક્શનને બાકાત રાખવામાં આવ્યું હતું.હાઇપરહિડ્રોસિસ સામાજિક અને બૌદ્ધિક પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લેવાનું પડકારરૂપ બનાવે છે.સંશોધકોએ 0.5-1 સે.મી.ના અંતરાલ પર BoNT-A ના 5 U ઇન્જેક્ટ કરવાનું પસંદ કર્યું.લેખકોએ સ્પષ્ટ કર્યું ન હતું કે BoNT-A સારવારનો પ્રથમ પ્રતિસાદ ક્યારે આવ્યો, પરંતુ તેઓએ કહ્યું કે એક વર્ષ પછી, તેઓએ નોંધ્યું કે પરસેવાની સંખ્યા નોંધપાત્ર રીતે મહિનામાં એકવાર ઘટી ગઈ છે, અને દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો થયો છે.લેરા એટ અલ 49 એ જીવનની નીચી ગુણવત્તાવાળા દર્દીની સારવાર કરી અને હાથ પર 3 નો HDSS સ્કોર નાના પરસેવો નેવી (HDSS) (ગંભીર) સાથે કર્યો.BoNT-A (100 IU) ને 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ ધરાવતા 2.5 એમએલ જંતુરહિત ખારા દ્રાવણમાં પુનઃરચિત કરવામાં આવ્યું હતું અને તેને ટ્રેસ આયોડિન પરીક્ષણ વિસ્તારમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું.48 કલાક પછી, દર્દીએ પરસેવો ઓછો થતો જોયો, ત્રીજા અઠવાડિયામાં શ્રેષ્ઠ પરિણામો સાથે.HDDS સ્કોર ઘટીને 1 થયો. પરસેવો ફરી વળવાને કારણે, BoNT-A સારવાર નવ મહિના પછી પુનરાવર્તિત કરવામાં આવી.એક્સોક્રાઇન હેમેન્ગીયોમા હેમાર્ટોમાની સારવારમાં, બોએનટી-એ ઈન્જેક્શન ઉપચાર ઉપયોગી છે.52 જો કે આ સ્થિતિ દુર્લભ છે, પરંતુ આ લોકો માટે સારવારના યોગ્ય વિકલ્પો હોય તે કેટલું મહત્વપૂર્ણ છે તે જોવાનું સરળ છે.
હિડ્રાડેનાઇટિસ સપ્પુરાટીવા (HS) એ એક દીર્ઘકાલીન ત્વચા રોગ છે જે પીડા, ડાઘ, સાઇનસ, ભગંદર, સોજાવાળા નોડ્યુલ્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને અંતના તબક્કામાં શરીરની એપોક્રાઇન ગ્રંથીઓમાં દેખાય છે.[૫૩] રોગની પેથોફિઝિયોલોજી અસ્પષ્ટ છે, અને HS વિકાસ વિશે અગાઉ સ્વીકૃત ધારણાઓને હવે પડકારવામાં આવી રહી છે.HS ના લક્ષણો માટે વાળના ફોલિકલનો અવરોધ મહત્વપૂર્ણ છે, જો કે અવરોધનું કારણ બને છે તે પદ્ધતિ સ્પષ્ટ નથી.અનુગામી બળતરા અને જન્મજાત અને અનુકૂલનશીલ રોગપ્રતિકારક તકલીફના સંયોજનના પરિણામે, HS ત્વચાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.[૫૪] Feito-Rodriguez et al.55 દ્વારા કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે BoNT-A એ 6 વર્ષની છોકરીઓમાં પ્રિપ્યુબર્ટલ HSની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી છે.શી એટ અલ.56 ના કેસ રિપોર્ટમાં જણાયું હતું કે 41 વર્ષની સ્ત્રીના -3 HS તબક્કામાં BoNT-A ની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરવામાં આવી હતી.Grimstad et al.57 દ્વારા તાજેતરના અભ્યાસમાં મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે કે શું BoNT-B ના ઇન્ટ્રાડર્મલ ઇન્જેક્શન 20 દર્દીઓમાં HS માટે અસરકારક છે.BoNT-B જૂથનો DLQI બેઝલાઇન પર 17 ની મધ્યથી વધીને 3 મહિનામાં 8 થયો, જ્યારે પ્લેસબો જૂથનો DLQI 13.5 થી ઘટીને 11 થયો.
નોટાલ્જીયા પેરેસ્થેટિકા (એનપી) એ સતત સંવેદનાત્મક ન્યુરોપથી છે જે આંતરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારને અસર કરે છે, ખાસ કરીને T2-T6 ત્વચાકોપ, ઉપરની પીઠની ખંજવાળ અને ચામડીના લક્ષણો સાથે ઘર્ષણ અને ખંજવાળ સંબંધિત છે.BoNT-A, પદાર્થ P ના પ્રકાશનને અવરોધિત કરીને સ્થાનિક ખંજવાળની ​​સારવારમાં મદદ કરી શકે છે, જે પીડા અને ખંજવાળ મધ્યસ્થી છે.58 વેઇનફેલ્ડના કેસ રિપોર્ટ59 એ બે કેસોમાં BoNT-A ની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે.બંનેની BoNT-A સાથે સફળતાપૂર્વક સારવાર કરવામાં આવી હતી.પેરેઝ-પેરેઝ એટ અલ.58 દ્વારા કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં એનપીનું નિદાન થયેલા 5 દર્દીઓમાં BoNT-Aની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું.BoNT ના ઇન્ટ્રાડર્મલ ઇન્જેક્શન પછી, બહુવિધ અસરો જોવા મળી હતી.કોઈપણ વ્યક્તિની ખંજવાળ સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ ન હતી.Maari et al60 ની રેન્ડમાઈઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ (RCT) એ જુલાઈ 2010 થી નવેમ્બર 2011 દરમિયાન કેનેડિયન ડર્મેટોલોજી રિસર્ચ ક્લિનિક ખાતે NP ધરાવતા દર્દીઓમાં BoNT-A ની અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કર્યું. અભ્યાસ BoNT-A ની ફાયદાકારક અસરોની પુષ્ટિ કરવામાં નિષ્ફળ ગયો.NP ધરાવતા દર્દીઓમાં ખંજવાળ ઘટાડવા માટે 200 U સુધીની માત્રામાં ઇન્ટ્રાડર્મલ ઇન્જેક્શન.
પોમ્ફોલિક્સ, જેને હાયપરહિડ્રોસિસ ખરજવું પણ કહેવાય છે, તે વારંવાર થતો વેસીક્યુલર બુલસ રોગ છે જે હથેળીઓ અને પગના તળિયાને અસર કરે છે.આ સ્થિતિનું પેથોફિઝિયોલોજી અસ્પષ્ટ હોવા છતાં, તે હવે એટોપિક ત્વચાકોપનું લક્ષણ માનવામાં આવે છે.61 ભીનું કામ, પરસેવો અને અવરોધ એ સૌથી સામાન્ય પૂર્વસૂચન પરિબળો છે.62 મોજા અથવા પગરખાં પહેરવાથી દર્દીઓમાં દુખાવો, બળતરા, ખંજવાળ અને અસ્વસ્થતા થઈ શકે છે;બેક્ટેરિયલ ચેપ સામાન્ય છે.Swartling et al61 એ જાણવા મળ્યું કે પામ હાઇપરહિડ્રોસિસ ધરાવતા દર્દીઓને BoNT-A સુધારેલ હાથની ખરજવું સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી.2002 માં, તેઓએ દ્વિપક્ષીય વેસીક્યુલર હેન્ડ ત્વચાનો સોજો ધરાવતા દસ દર્દીઓને સંડોવતા અભ્યાસના પરિણામો પ્રકાશિત કર્યા;એક હાથે BoNT-A ઈન્જેક્શન મેળવ્યું, અને બીજા હાથે ફોલો-અપ દરમિયાન નિયંત્રણ તરીકે સેવા આપી.સારવારના 10 માંથી 7 દર્દીઓમાં સારા અથવા ઉત્તમ પરિણામો આવ્યા હતા.6 દર્દીઓમાંથી, વોલીના અને કરમફિલોવ 63 એ બંને હાથ પર ટોપિકલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ કર્યો અને સૌથી ગંભીર રીતે અસરગ્રસ્ત હાથ પર 100 U BoNT-A ઈન્ટ્રાક્યુટેનલી ઈન્જેક્શન આપ્યું.કોમ્બિનેશન થેરાપીની હાથની સારવારમાં, લેખકોએ શોધી કાઢ્યું કે ખંજવાળ અને ફોલ્લાઓ ઝડપથી ઘટ્યા છે.તેઓએ બોએનટી-એની અસરકારકતાને તેની બિન-પરસેવાની અસર અને એસપીના નિષેધને કારણે ઇમ્પેટીગોને આભારી છે.
ફિંગર વાસોસ્પેઝમ, જેને રેનાઉડ સિન્ડ્રોમ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે સારવાર માટે પડકારરૂપ છે અને સામાન્ય રીતે બોસેન્ટન, ઇલોપ્રોસ્ટ, ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ ઇન્હિબિટર્સ, નાઇટ્રેટ્સ અને કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ એજન્ટ જેવી પ્રથમ લાઇન દવાઓ માટે પ્રતિરોધક છે.પુનઃપ્રાપ્તિ અને શટડાઉન સહિતની સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ, જેમ કે સિમ્પેથેક્ટોમી, આક્રમક છે.પ્રાથમિક અને સ્ક્લેરોસિસ સાથે સંકળાયેલી Raynaud ની ઘટનાને BoNT ના ઈન્જેક્શન દ્વારા સફળતાપૂર્વક સારવાર આપવામાં આવી છે.64,65 તપાસકર્તાઓએ નોંધ્યું કે 13 દર્દીઓએ ઝડપી પીડા રાહતનો અનુભવ કર્યો, અને 50-100 U BoNT પ્રાપ્ત કર્યા પછી 60 દિવસમાં ક્રોનિક અલ્સર સાજા થઈ ગયા.Raynaud ની ઘટના સાથે 19 દર્દીઓને ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યા હતા.66 છ અઠવાડિયા પછી, BoNT સાથે સારવાર કરાયેલા આંગળીના ટેરવે તાપમાન સામાન્ય સલાઈનના ઈન્જેક્શનની સરખામણીમાં નોંધપાત્ર રીતે વધ્યું, જે દર્શાવે છે કે BoNT Raynaudની ઘટના-સંબંધિત વાસોસ્પઝમની સારવાર માટે ફાયદાકારક છે.67 હાલમાં, શું કોઈ પ્રમાણિત ઈન્જેક્શન પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ થાય છે;એક અભ્યાસ મુજબ, આંગળીઓ, કાંડા અથવા દૂરના મેટાકાર્પલ હાડકાંમાં ઇન્જેક્શનથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ ક્લિનિકલ પરિણામો આવ્યા ન હતા, જો કે તે રેનાઉડની ઘટના-સંબંધિત વાસોસ્પઝમની સારવારમાં અસરકારક છે.68
બગલ દીઠ 50-100 U BoNT-A, ગ્રીડ જેવી ડિઝાઇનમાં ઇન્ટ્રાડર્મલી રીતે સંચાલિત, પ્રાથમિક એક્સેલરી હાઇપરહિડ્રોસિસની સારવાર માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે.ક્લિનિકલ પરિણામો એક અઠવાડિયામાં દેખાય છે અને 3 થી 10 મહિના સુધી ચાલે છે.મોટાભાગના દર્દીઓ તેમની સારવારથી સંતુષ્ટ છે.દર્દીઓને જાણ કરવી જોઈએ કે 5% જેટલા કિસ્સાઓમાં આધુનિક વળતર આપનાર પરસેવો અનુભવાશે.69,70 BoNT પામ અને પ્લાન્ટર હાઇપરહિડ્રોસિસ (આકૃતિ 5A અને B) ની અસરકારક સારવાર પણ કરી શકે છે.
આકૃતિ 5 ઉચ્ચ-સ્તરની ક્લિનિકલ ઇમેજ (A) એક યુવાન કૉલેજ વિદ્યાર્થીને ડિફ્યુઝ પામ હાઇપરહિડ્રોસિસ સાથે બતાવે છે જે આ રોગ વિશે ચિંતિત છે અને દવાને પ્રતિસાદ આપતો નથી.બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ટ્રીટમેન્ટ મેળવનાર સમાન દર્દીઓએ હાયપરહિડ્રોસિસ (બી) નું સંપૂર્ણ રિઝોલ્યુશન દર્શાવ્યું હતું.(ટેક્નોલોજી: સ્ટાર્ચ આયોડિન પરીક્ષણ દ્વારા પુષ્ટિ કર્યા પછી; 100 એકમો, 2.5 એમએલ ઇન્ટ્રાડર્મલ BoNT-A હાથ દીઠ એકવાર ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. 15 દિવસના કુલ બે સમાન અભ્યાસક્રમોએ 6 મહિના સુધી નોંધપાત્ર પ્રતિસાદ આપ્યો હતો).
દરેક આંગળીમાં 2-3 ઇન્જેક્શનની સ્થિતિ હોય છે, અને ઇન્જેક્શનને 1 સે.મી.ના અંતર સાથે ગ્રીડમાં ગોઠવવા જોઈએ.BoNT-A દરેક હાથને 75-100 યુનિટની રેન્જમાં અને દરેક પગને 100-200 યુનિટની રેન્જમાં આપી શકાય છે.ક્લિનિકલ પરિણામો સ્પષ્ટ થવામાં એક અઠવાડિયા જેટલો સમય લાગી શકે છે અને તે ત્રણથી છ મહિના સુધી ટકી શકે છે.સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, દર્દીઓને હથેળી અને પગમાં બોએનટી ઇન્જેક્શનની સંભવિત આડઅસરો વિશે જાણ કરવી જોઈએ.પામ ઇન્જેક્શન પછી, દર્દી નબળાઇની જાણ કરી શકે છે.બીજી બાજુ, પગનાં તળિયાંને લગતું ઇન્જેક્શન ચાલવું મુશ્કેલ બનાવી શકે છે, ખાસ કરીને જો બોએનટી સારવાર પહેલાં ચેતા બ્લોક્સ કરવામાં આવે.71,72 કમનસીબે, પ્લાન્ટર હાઈપરહિડ્રોસિસના 20% દર્દીઓ BoNT ઈન્જેક્શન મેળવ્યા પછી સારવાર માટે પ્રતિસાદ આપતા નથી.72
તાજેતરના અભ્યાસોમાં, બોએનટીનો ઉપયોગ નવી રીતે હાઇપરહિડ્રોસિસની સારવાર માટે કરવામાં આવ્યો છે.એક કિસ્સામાં, પ્રેશર અલ્સર ધરાવતા પુરૂષ દર્દીને દર 6-8 મહિને ગ્લુટીઅલ ક્લેફ્ટમાં 100 U ના બોએનટી-એ ઈન્જેક્શન આપવામાં આવે છે જેથી પરસેવાના ઉત્પાદન અને તેની સાથેના ઘાને ઘટાડી શકાય;ત્વચાની અખંડિતતા જાળવવામાં આવી હતી બે વર્ષથી વધુ સમયથી, દબાણની ઇજામાં કોઈ ક્લિનિકલ બગાડ નથી.[૭૩] અન્ય એક અભ્યાસમાં 2250 U BoNT-B નો ઉપયોગ ઓસીપીટલ સ્કેલ્પ, પેરીએટલ સ્કેલ્પ, કપાળની ખોપરી ઉપરની ચામડી અને કપાળમાં તેમજ પેરીઓરલ અને પેરી-આંખના વિસ્તારોમાં પોસ્ટમેનોપોઝલ ક્રેનિયોફેસિયલ હાઇપરહિડ્રોસિસની સારવાર માટે સ્ટ્રીપ પેટર્નમાં કરવામાં આવ્યો હતો.BoNT-B મેળવતા દર્દીઓના DLQI માં સારવાર પછી ત્રણ અઠવાડિયાની અંદર 91% નો સુધારો થયો છે, જ્યારે પ્લાસિબો મેળવતા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં 18% ઘટાડો થયો છે.74 બોએનટી ઈન્જેક્શન લાળ અને ફ્રે સિન્ડ્રોમની સારવારમાં અસરકારક છે.ઑટોલેરીંગોલોજિસ્ટ્સ ઘણીવાર ઈન્જેક્શનના શરીરરચના સ્થાનને કારણે સારવાર કરે છે.75,76 પર રાખવામાં આવી છે
રંગીન પરસેવો દર્દી માટે સ્પષ્ટપણે ખલેલ પહોંચાડે તેવી સ્થિતિ હોઈ શકે છે.જોકે આ રોગ ખૂબ જ દુર્લભ છે;ચહેરા અને બગલની સંડોવણી દર્દીની મૂંઝવણને વધારી શકે છે.ઘણા કેસ રિપોર્ટ્સ અને પ્રકાશનો સૂચવે છે કે BoNT-A માત્ર 7 દિવસમાં ઇન્જેક્ટ કર્યા પછી અસરકારક છે.77-79
બગલની હાયપરહિડ્રોસિસ અને શરીરની ગંધમાંથી આવતી અપ્રિય ગંધ શરમજનક અથવા ઘૃણાસ્પદ હોઈ શકે છે.આ દર્દીની માનસિક જગ્યા અને આત્મવિશ્વાસ પર પણ નકારાત્મક અસર કરી શકે છે.તાજેતરમાં, વુ એટ અલ.અહેવાલ આપ્યો કે BoNT-A ના ઇન્ટ્રાડર્મલ ઇન્જેક્શન પછી, બગલની દુર્ગંધ લગભગ સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ ગઈ હતી.80 અન્ય સમકાલીન સંભવિત અભ્યાસમાં;પ્રાથમિક અંડરઆર્મ ગંધના ત્વચારોગ નિદાન સાથે 62 કિશોરોની ભરતી કરવામાં આવી હતી.82.25% દર્દીઓને લાગ્યું કે બોએનટી-એને એક્સેલરી એરિયામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યા પછી દુર્ગંધમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.81
મેહની ઓળખ મધ્યમ વયની સ્ત્રીઓમાં સિંગલ અથવા બહુવિધ સૌમ્ય સિસ્ટિક જખમ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે મુખ્યત્વે કેન્દ્રીય ચહેરાના વિસ્તારમાં સ્થિત છે, રોગના લાંબા કોર્સ અને મોસમી વધઘટ સાથે.મેહ સામાન્ય રીતે સની સ્થિતિમાં દેખાય છે અને તે હાઇપરહિડ્રોસિસ સાથે સંકળાયેલ છે.ઘણા સંશોધકોએ જખમની આસપાસ BoNT-A.82 ઇન્જેક્શન આપ્યા પછી આ કેસોમાં અસામાન્ય પરિણામો જોયા છે.
પોસ્ટ-હર્પેટિક ન્યુરલજીયા (PHN) એ હર્પીસ ઝોસ્ટર ચેપની સૌથી સામાન્ય ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણ છે, જે 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે.BoNT-A સીધા સ્થાનિક ચેતા અંત પર પાન-નિરોધક અસરો પેદા કરે છે અને માઇક્રોગ્લિયા-એસ્ટ્રોસાયટીક-ન્યુરોનલ ક્રોસસ્ટૉકનું નિયમન કરે છે.ઘણા અભ્યાસોએ નોંધ્યું છે કે BoNT-A સારવાર મેળવ્યા પછી, જે દર્દીઓની પીડા ઓછામાં ઓછી 30% થી 50% સુધી ઓછી થઈ છે તેઓની ઊંઘના સ્કોર અને જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.83
ક્રોનિક સિમ્પલ લિકેનને કોઈ સ્પષ્ટ કારણ વગર વધુ પડતી ફોકલ પ્ર્યુરિટસ તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે.આ દર્દીને મોટા પ્રમાણમાં કમજોર કરી શકે છે.ક્લિનિકલ ત્વચારોગવિજ્ઞાનની તપાસમાં અલગ એરિથેમા તકતીઓ, ચામડીના વધતા નિશાનો અને એપિડર્મલ એક્સ્ફોલિયેશન બહાર આવ્યું છે.ઇજિપ્તનો તાજેતરનો સીમાચિહ્ન અભ્યાસ દર્શાવે છે કે BoNT-A ક્રોનિક લિકેન સિમ્પ્લેક્સ, હાયપરટ્રોફિક લિકેન પ્લાનસ, લિકેન પ્લાનસ, બર્ન્સ, રિવર્સ સૉરાયિસસ અને પોસ્ટ-હર્પેટિક ન્યુરલજીઆ પ્ર્યુરિટસની સ્થાનિક અક્ષમતાનો સુરક્ષિત અને અસરકારક રીતે ઉપચાર કરી શકે છે.84
કેલોઇડ એ અસામાન્ય પેશીના ડાઘ છે જે ઇજા પછી થાય છે.કેલોઇડ્સ આનુવંશિક રીતે સંબંધિત છે, અને ઘણી સારવારનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો છે, પરંતુ અસર મર્યાદિત છે.જો કે, તેમાંથી કોઈ પણ સંપૂર્ણપણે સાજો નથી.જો કે ઇન્ટ્રાલેસનલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ હજુ પણ મુખ્ય સારવાર પદ્ધતિ છે, બોએનટી-એના ઇન્ટ્રાલેસનલ ઇન્જેક્શન તાજેતરના દિવસોમાં એક ઉત્તમ વિકલ્પ બની ગયો છે.BoNT-A TGF-β1 અને CTGF ના સ્તરને ઘટાડી શકે છે, અને આખરે ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સના તફાવતને નબળા બનાવી શકે છે.સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ કેલોઇડ્સની સારવારમાં BoNT-A ની સફળતા સાબિત કરી છે.વાસ્તવમાં, બે કેલોઇડ દર્દીઓની કેસ શ્રેણીએ પણ 100% પ્રતિસાદ આપ્યો હતો, અને દર્દીઓ ઇન્ટ્રાલેસનલ બોએનટી-એ ઇન્જેક્શનના ઉપયોગથી ખૂબ સંતુષ્ટ હતા.85
જન્મજાત જાડા ઓન્કોમીકોસીસ એ એક દુર્લભ આનુવંશિક રોગ છે જે પગનાં તળિયાંને લગતું હાયપરકેરાટોસિસ, નેઇલ હાઇપરટ્રોફી અને હાઇપરહિડ્રોસિસ સાથે છે.થોડા સંશોધકોએ તારણ કાઢ્યું છે કે BoNT-A ઈન્જેક્શન માત્ર હાઈપરહિડ્રોસિસને સુધારી શકતું નથી, પણ પીડા અને અગવડતા પણ ઘટાડી શકે છે.86,87 પર રાખવામાં આવી છે
પાણીજન્ય કેરાટોસિસ એ એક અસામાન્ય રોગ છે.જ્યારે દર્દી પાણીના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે હાથના તળિયા અને હથેળી પર સફેદ કાંકરા જાડા થઈ જાય છે અને ખંજવાળ આવી શકે છે.સાહિત્યમાં કેટલાક કેસ રિપોર્ટ્સ, પ્રતિરોધક કેસોમાં પણ, BoNT-A સારવાર પછી સફળ સારવાર અને સુધારણા દર્શાવે છે.88
રક્તસ્રાવ, એડીમા, એરિથેમા અને ઈન્જેક્શન સાઇટ પર દુખાવો એ તમામ BoNT ની આડ અસરો હોઈ શકે છે.89 આ આડઅસરોને પાતળી સોયનો ઉપયોગ કરીને અને બોએનટીને ખારા સાથે પાતળું કરીને અટકાવી શકાય છે.બોએનટી ઇન્જેક્શન માથાનો દુખાવો પેદા કરી શકે છે;જો કે, તેઓ સામાન્ય રીતે 2-4 અઠવાડિયા પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે.આ આડ અસરને દૂર કરવા માટે પ્રણાલીગત પીડાનાશક દવાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.90,91 ઉબકા, અસ્વસ્થતા, ફલૂ જેવા લક્ષણો અને ptosis એ કેટલીક અન્ય નોંધાયેલી આડઅસરો છે.89 Ptosis એ ભમરની સારવાર માટે BoNT નો ઉપયોગ કરવાની આડ અસર વિસ્તાર છે.તે સ્થાનિક BoNT પ્રસારને કારણે થાય છે.આ પ્રસરણ કેટલાક અઠવાડિયા સુધી ટકી શકે છે, પરંતુ આલ્ફા-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ આંખના ટીપાં વડે તેને ઉકેલી શકાય છે.જ્યારે BoNT ને નીચલા પોપચાંનીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે સ્થાનિક પ્રસરણ પ્રક્રિયાને કારણે એકટ્રોપિયનનું કારણ બની શકે છે.વધુમાં, જે દર્દીઓ કાગડાના પગ અથવા સસલાના પેટર્ન (પેરીઓરીબીટલ)ને મટાડવા માટે બોએનટી ઈન્જેક્શન મેળવે છે તેઓ અજાણતા બોએનટી ઈન્જેક્શન અને સ્થાનિક બોએનટી ફેલાવાને કારણે સ્ટ્રેબીસમસ વિકસાવી શકે છે.89,92 તેમ છતાં, ઝેરની લકવાગ્રસ્ત અસર ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, આ બધી આડઅસરો ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જશે.93,94 પર રાખવામાં આવી છે
કોસ્મેટિક બોએનટી ઇન્જેક્શનથી જટિલતાઓનું જોખમ ઓછું છે.Ecchymosis અને purpura સૌથી સામાન્ય પરિણામો છે અને BoNT ઈન્જેક્શન પહેલાં અને પછી ઈન્જેક્શન સાઇટ પર કોલ્ડ કોમ્પ્રેસ લાગુ કરીને ઘટાડી શકાય છે.90,91 BoNT ઓછી માત્રામાં, યોગ્ય માત્રા સાથે, ભ્રમણકક્ષાના હાડકાની કિનારીથી ઓછામાં ઓછા 1 સે.મી.દર્દીએ સારવાર પછી 2-3 કલાકની અંદર ઈન્જેક્શનની જગ્યામાં હેરફેર ન કરવી જોઈએ, અને સારવાર પછી 3-4 કલાકની અંદર સીધું બેસવું કે ઊભા રહેવું જોઈએ.95
વિવિધ નવા ફોર્મ્યુલેશનમાં BoNT-A હાલમાં ગ્લેબેલર રેખાઓ અને આંખની રેખાઓની સારવાર માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવી રહ્યું છે.ટોપિકલ અને ઇન્જેક્ટેબલ ડેક્સિબોટ્યુલિનમટોક્સિનએનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે, પરંતુ સ્થાનિક ફોર્મ્યુલેશન બિનઅસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.ઈન્જેક્શન DAXI એ એફડીએના ત્રીજા તબક્કાના અજમાયશમાં પ્રવેશ કર્યો છે, જે સાબિત કરે છે કે ગ્લેબેલર લાઈન્સની સારવારમાં અસરકારકતા અને ક્લિનિકલ પરિણામો ઓનાબોટ્યુલિનમટોક્સિનએ કરતાં 5 અઠવાડિયા સુધી લાંબા હોઈ શકે છે.96 LetibotulinumtoxinA હવે એશિયામાં બજારમાં છે અને પેરીઓરીબીટલ કરચલીઓની સારવાર માટે FDA દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યું છે.97 incobotulinumtoxinA ની તુલનામાં, LetibotulinumtoxinA માં એકમ વોલ્યુમ દીઠ ન્યુરોટોક્સિક પ્રોટીનની ઊંચી સાંદ્રતા છે, પરંતુ નિષ્ક્રિય ન્યુરોટોક્સિનનું પ્રમાણ પણ વધારે છે, જે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવનું જોખમ વધારે છે.98
નવા BoNT-A ફોર્મ્યુલેશન ઉપરાંત, પ્રવાહી BoNT-E નો અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે કારણ કે તે ક્રિયાની ઝડપી શરૂઆત અને ક્લિનિકલ પરિણામોની ટૂંકી અવધિ (14-30 દિવસ) હોવાનું કહેવાય છે.EB-001 મોહસ માઇક્રોસર્જરી પછી ફ્રાઉન લાઇનના દેખાવને ઘટાડવા અને કપાળના ડાઘના દેખાવને સુધારવામાં સલામત અને અસરકારક હોવાનું જણાયું છે.99 ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીઓને આ પુસ્તકોનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી શકે છે.વર્તમાન સૌંદર્યલક્ષી હેતુઓ ઉપરાંત, ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓ ચામડીના રોગોની તબીબી પરિસ્થિતિઓની ઑફ-લેબલ સારવાર માટે BoNT-A તૈયારીઓ શોધી રહી છે.
બોએનટી એ અત્યંત અનુકૂલનક્ષમ ઇન્જેક્ટેબલ દવા છે જેનો ઉપયોગ વિવિધ પ્રકારની ચામડીના રોગોની સારવાર માટે થઈ શકે છે, જેમાં હાઈડ્રેડેનાઈટીસ સપૂરાટીવા, સોરાયસીસ, બુલસ ત્વચા રોગ, અસામાન્ય ડાઘ, વાળ ખરવા, હાઈપરહિડ્રોસિસ અને કેલોઈડનો સમાવેશ થાય છે.કોસ્મેટિક એપ્લીકેશનમાં, BoNT એ ચહેરાની કરચલીઓ, ખાસ કરીને ચહેરાની કરચલીઓના ઉપરના ત્રીજા ભાગની કરચલીઓ ઘટાડવા માટે સલામત અને અસરકારક હોવાનું માનવામાં આવે છે.BoNT A કોસ્મેટિક્સ ક્ષેત્રમાં કરચલીઓ ઘટાડવા માટે તેના ઉપયોગ માટે જાણીતું છે.BoNT સામાન્ય રીતે સલામત હોવા છતાં, ઈન્જેક્શન સાઇટને સમજવું હંમેશા મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે ઝેર ફેલાય છે અને તે વિસ્તારોને નકારાત્મક અસર કરી શકે છે જેની સારવાર ન કરવી જોઈએ.પગ, હાથ અથવા ગરદનમાં બોએનટીનું ઇન્જેક્શન કરતી વખતે તબીબી નિષ્ણાતોએ ચોક્કસ વિસ્તારોમાં જટિલતાઓ વિશે જાગૃત હોવું જોઈએ.દર્દીઓને સંબંધિત સારવાર પૂરી પાડવા અને સંબંધિત રોગિષ્ઠતાને ઘટાડવા માટે ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીઓએ બોએનટીના ઓન-લેબલ અને ઓફ-લેબલ ઉપયોગોથી પરિચિત હોવા જરૂરી છે.ઑફ-લેબલ સેટિંગ્સમાં બોએનટીની ક્લિનિકલ અસરકારકતા અને કોઈપણ સંભવિત લાંબા ગાળાની સલામતી સમસ્યાઓનું મૂલ્યાંકન સારી રીતે ડિઝાઇન કરાયેલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ દ્વારા થવું જોઈએ.
ડેટા શેરિંગ આ લેખ પર લાગુ પડતું નથી કારણ કે વર્તમાન સંશોધન સમયગાળા દરમિયાન કોઈ ડેટા સેટ જનરેટ કરવામાં આવ્યા નથી અથવા તેનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું નથી.
દર્દીઓની તપાસ હેલસિંકીની ઘોષણાના સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.લેખક પ્રમાણિત કરે છે કે તેણીએ તમામ યોગ્ય દર્દી સંમતિ ફોર્મ્સ મેળવ્યા છે જેમાં દર્દી જર્નલમાં છબીઓ અને અન્ય ક્લિનિકલ માહિતી શામેલ કરવા માટે સંમત થાય છે.દર્દીઓ સમજે છે કે તેમના નામ અને આદ્યાક્ષરો સાર્વજનિક કરવામાં આવશે નહીં, અને તેઓ તેમની ઓળખ છુપાવવાનો પ્રયાસ કરશે.
ડૉ. પિયુ પાર્થ નાયકે માત્ર હસ્તપ્રત લખવામાં ફાળો આપ્યો હતો.લેખકે ખ્યાલ અને ડિઝાઇન, ડેટા એક્વિઝિશન અને ડેટા અર્થઘટનમાં નોંધપાત્ર યોગદાન આપ્યું છે;લેખોના મુસદ્દામાં ભાગ લીધો અથવા મહત્વપૂર્ણ જ્ઞાન સામગ્રીને વિવેચનાત્મક રીતે સુધારેલ;વર્તમાન જર્નલમાં સબમિટ કરવા માટે સંમત થયા;છેલ્લે પ્રકાશિત કરવા માટે આવૃત્તિ મંજૂર;અને તમામ પાસાઓ માટે જવાબદાર કાર્ય માટે સંમત થયા.