ન્યુરોપેથિક પીડા માટે ક્રોસ-લિંક્ડ હાયલ્યુરોનિક એસિડનું ઇન્જેક્શન

પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુરોપેથિક પીડા એ એક સામાન્ય સમસ્યા છે, પછી ભલે દર્દી શ્રેષ્ઠ સ્થિતિમાં હોય.અન્ય પ્રકારની ચેતા ઇજાના દુખાવાની જેમ, સર્જરી પછી ન્યુરોપેથિક પીડાની સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે અને તે સામાન્ય રીતે સહાયક પીડાનાશક દવાઓ પર આધાર રાખે છે, જેમ કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ અને એન્ટિકોનવલ્સન્ટ્સ અને નર્વ બ્લોકર.મેં વ્યાવસાયિક રીતે ઉપલબ્ધ ક્રોસ-લિંક્ડ હાયલ્યુરોનિક એસિડ (રેસ્ટિલેન અને જુવેડર્મ) નો ઉપયોગ કરીને સારવાર વિકસાવી છે, જે આડઅસર વિના લાંબા સમય સુધી ચાલતી, નોંધપાત્ર રાહત આપે છે.
નેશનલ હાર્બર, મેરીલેન્ડમાં અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેઇન મેડિસિનની 2015ની વાર્ષિક મીટિંગમાં ન્યુરોપેથિક પીડાની સારવાર માટે ક્રોસ-લિંક્ડ હાયલ્યુરોનિક એસિડનો પ્રથમ વખત ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.1 34-મહિનાની પૂર્વવર્તી ચાર્ટ સમીક્ષામાં, 15 ન્યુરોપેથિક પીડા દર્દીઓ (7 સ્ત્રીઓ, 8 પુરુષો) અને 22 પીડા સિન્ડ્રોમનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો.દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમર 51 વર્ષ હતી અને પીડાની સરેરાશ અવધિ 66 મહિના હતી.સારવાર પહેલાં સરેરાશ વિઝ્યુઅલ એનાલોગ સ્કેલ (VAS) પેઇન સ્કોર 7.5 પોઈન્ટ્સ (10માંથી) હતો.સારવાર પછી, VAS ઘટીને 10 પોઈન્ટ્સ (1.5 માંથી), અને માફીની સરેરાશ અવધિ 7.7 મહિના હતી.
મેં મારા મૂળ કાર્યની રજૂઆત કરી ત્યારથી, મેં સમાન પીડા સિન્ડ્રોમ (એટલે ​​​​કે, પોસ્ટ-હર્પેટિક ન્યુરલજીયા, કાર્પલ ટનલ અને ટર્સલ ટનલ સિન્ડ્રોમ, બેલ્સ પેરાલિટીક ટિનીટસ, માથાનો દુખાવો, વગેરે) ધરાવતા 75 દર્દીઓની સારવાર કરી છે.કાર્યસ્થળ પર ક્રિયા કરવાની સંભવિત પદ્ધતિને લીધે, મેં આ સારવારને ક્રોસ-લિંક્ડ ન્યુરલ મેટ્રિક્સ એનલજેસિયા (XL-NMA) તરીકે નિયુક્ત કરી છે.2 હું સર્વાઇકલ સ્પાઇન સર્જરી પછી સતત ગરદન અને હાથનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીનો કેસ રિપોર્ટ આપું છું.
હાયલ્યુરોનિક એસિડ (HA) એ પ્રોટીઓગ્લાયકેન છે, એક રેખીય એનિઓનિક પોલિસેકરાઇડ 3 જે ગ્લુકોરોનિક એસિડ અને એન-એસિટિલગ્લુકોસામાઇનના પુનરાવર્તિત એકમોથી બનેલું છે.તે કુદરતી રીતે ત્વચાના એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ (ECM) (56%), 4 જોડાયેલી પેશીઓ, ઉપકલા પેશી અને ચેતા પેશીઓમાં હાજર છે.4.5 તંદુરસ્ત પેશીઓમાં, તેનું પરમાણુ વજન 5 થી 10 મિલિયન ડાલ્ટન (Da)4 છે.
ક્રોસ-લિંક્ડ HA એ એફડીએ દ્વારા મંજૂર કરાયેલ કોમર્શિયલ કોસ્મેટિક છે.તે જુવેડર્મ 6 (એલર્ગન દ્વારા ઉત્પાદિત, HA સામગ્રી 22-26 mg/mL, મોલેક્યુલર વજન 2.5 મિલિયન ડાલ્ટન) 6 અને Restylane7 (ગાલ્ડર્મા દ્વારા ઉત્પાદિત) બ્રાન્ડ્સ હેઠળ વેચાય છે અને HA સામગ્રી 20 mg/ Milliliters છે, મોલેક્યુલર વજન છે. 1 મિલિયન ડાલ્ટન્સ.8 જોકે HA નું કુદરતી બિન-ક્રોસલિંક્ડ સ્વરૂપ એક પ્રવાહી છે અને એક દિવસમાં ચયાપચય થાય છે, HA ની મોલેક્યુલર ક્રોસલિંક્સ તેની વ્યક્તિગત પોલિમર સાંકળોને જોડે છે અને વિસ્કોએલાસ્ટિક હાઇડ્રોજેલ બનાવે છે, તેથી તેની સેવા જીવન (6 થી 12 મહિના) અને ભેજ શોષણ ક્ષમતા તેના વજનના 1,000 ગણા પાણીને શોષી શકે છે.5
એપ્રિલ 2016માં એક 60 વર્ષીય વ્યક્તિ અમારી ઑફિસમાં આવ્યો હતો. C3-C4 અને C4-C5 પશ્ચાદવર્તી સર્વાઇકલ ડિકમ્પ્રેશન, પશ્ચાદવર્તી ફ્યુઝન, સ્થાનિક ઑટોટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન અને પશ્ચાદવર્તી સેગમેન્ટલ આંતરિક ફિક્સેશન પ્રાપ્ત કર્યા પછી, ગરદન ચાલુ રહી અને દ્વિપક્ષીય હાથનો દુખાવો.C3, C4 અને C5 પર ગુણવત્તાયુક્ત સ્ક્રૂ.તેની ગરદનની ઈજા એપ્રિલ 2015 માં થઈ હતી, જ્યારે તે કામ પર પાછળની બાજુએ પડી ગયો હતો જ્યારે તેણે તેની ગરદનને તેના માથા સાથે અથડાવી હતી અને તેની ગરદનનો થમ્પ લાગ્યો હતો.
ઓપરેશન પછી, તેનો દુખાવો અને નિષ્ક્રિયતા વધુને વધુ ગંભીર બનતી ગઈ, અને તેના હાથ અને ગરદનના પાછળના ભાગમાં સતત તીવ્ર સળગતી પીડા હતી (આકૃતિ 1).તેની ગરદનના વળાંક દરમિયાન, તીવ્ર ઇલેક્ટ્રિક આંચકા તેની ગરદન અને કરોડરજ્જુથી તેના ઉપરના અને નીચેના અંગો સુધી ફેલાયા હતા.જ્યારે જમણી બાજુએ સૂવું, ત્યારે હાથની નિષ્ક્રિયતા સૌથી ગંભીર છે.
કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT) માયલોગ્રાફી અને રેડીયોગ્રાફી (CR) પરીક્ષણો કર્યા પછી, C5-C6 અને C6-C7 પર સર્વાઇકલ સેગમેન્ટલ જખમ જોવા મળ્યા, જે હાથમાં સતત દુખાવો અને ગરદનના વળાંકના દુખાવાની પ્રસંગોપાત યાંત્રિક પ્રકૃતિને ટેકો આપશે (એટલે ​​કે, ગૌણ ન્યુરોપેથિક અને કરોડરજ્જુમાં દુખાવો અને તીવ્ર C6-C7 રેડિક્યુલોપથી).
ચોક્કસ જખમ દ્વિપક્ષીય ચેતા મૂળ અને આગળના કરોડરજ્જુના સંબંધિત ભાગોને અસર કરે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
સ્પાઇન સર્જને પરામર્શ સ્વીકાર્યો, પરંતુ લાગ્યું કે બીજા ઓપરેશન માટે ઓફર કરવા માટે કંઈ નથી.
એપ્રિલ 2016 ના અંતમાં, દર્દીના જમણા હાથને રેસ્ટિલેન (0.15 એમએલ) સારવાર મળી.ઈન્જેક્શન 20 ગેજ સોય સાથે બંદર મૂકીને અને પછી 27 ગેજ માઈક્રોકેન્યુલા (ડર્માસ્કલ્પ્ટ) ને બ્લન્ટ ટીપ સાથે દાખલ કરીને કરવામાં આવે છે.સરખામણી માટે, ડાબા હાથને 2% શુદ્ધ લિડોકેઈન (2 એમએલ) અને 0.25% શુદ્ધ બ્યુપીવાકેઈન (4 એમએલ) ના મિશ્રણથી સારવાર આપવામાં આવી હતી.સાઇટ દીઠ ડોઝ 1.0 થી 1.5 એમએલ છે.(આ પ્રક્રિયા પર પગલા-દર-પગલાં સૂચનો માટે, સાઇડબાર જુઓ.) 9
કેટલાક ફેરફારો સાથે, ઈન્જેક્શન પદ્ધતિ એ મેડિયન નર્વ (MN), અલ્નાર નર્વ (UN) અને શરીરરચનાત્મક સ્તરે સુપરફિસિયલ રેડિયલ નર્વ (SRN) ના કાંડા સ્તરે પરંપરાગત ચેતા બ્લોક જેવી જ છે.સ્નફ બોક્સ - હાથનો ત્રિકોણાકાર વિસ્તાર જે અંગૂઠો અને મધ્યમ આંગળી વચ્ચે બનેલો છે.ઓપરેશનના ચોવીસ કલાક પછી, દર્દીને જમણા હાથની ચોથી અને પાંચમી આંગળીઓની હથેળીઓમાં સતત નિષ્ક્રિયતા જોવા મળી પરંતુ કોઈ દુખાવો થતો નથી.પ્રથમ, બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓમાં મોટાભાગની નિષ્ક્રિયતા અદૃશ્ય થઈ ગઈ હતી, પરંતુ હજી પણ આંગળીઓમાં દુખાવો હતો.પેઇન સ્કોર, 4 થી 5).હાથની પાછળની બળતરા સંપૂર્ણપણે શમી ગઈ છે.એકંદરે, તેણે 75% નો સુધારો અનુભવ્યો.
4 મહિનામાં, દર્દીએ નોંધ્યું કે તેના જમણા હાથમાં દુખાવો હજુ પણ 75% થી 85% સુધરી ગયો છે, અને બાજુની આંગળીઓ 1 અને 2 ની નિષ્ક્રિયતા સહન કરી શકાય તેવી હતી.ત્યાં કોઈ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ અથવા અસરો નથી.નોંધ: ડાબા હાથમાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાથી થતી કોઈપણ રાહત ઓપરેશનના 1 અઠવાડિયા પછી ઉકેલાઈ ગઈ હતી, અને તેનો દુખાવો તે હાથના આધારરેખા સ્તર પર પાછો ફર્યો હતો.રસપ્રદ રીતે, દર્દીએ નોંધ્યું કે સ્થાનિક એનેસ્થેટિકના ઇન્જેક્શન પછી ડાબા હાથની ટોચ પર સળગતી પીડા અને નિષ્ક્રિયતા ઓછી થઈ ગઈ હોવા છતાં, તે ખૂબ જ અપ્રિય અને હેરાન કરનાર નિષ્ક્રિયતા દ્વારા બદલવામાં આવી હતી.
અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, દર્દીએ જાણ કરી હતી કે XL-NMA પ્રાપ્ત કર્યા પછી, જમણા હાથમાં ન્યુરોપેથિક પીડા નોંધપાત્ર રીતે સુધરી હતી.ઑગસ્ટ 2016ના અંતમાં દર્દીએ ફરી મુલાકાત લીધી, જ્યારે તેણે અહેવાલ આપ્યો કે જુલાઈ 2016ના અંતમાં સુધારો ઓછો થવા લાગ્યો. તેણે જમણા હાથ માટે એક્સએલ-એનએમએની ઉન્નત હસ્તક્ષેપ તેમજ ડાબા હાથ અને સર્વાઇકલ માટે XL-NMA સારવારની દરખાસ્ત કરી. -બ્રેકિયલ વિસ્તાર-દ્વિપક્ષીય, પ્રોક્સિમલ શોલ્ડર, C4 વિસ્તાર અને C5-C6 સ્તર.
ઑક્ટોબર 2016 ના મધ્યમાં દર્દીએ ફરી મુલાકાત લીધી. તેણે અહેવાલ આપ્યો કે ઑગસ્ટ 2016 માં હસ્તક્ષેપ પછી, તમામ પીડાદાયક વિસ્તારોમાં તેની બર્નિંગ પીડા ટકી રહી હતી અને સંપૂર્ણપણે રાહત થઈ હતી.તેની મુખ્ય ફરિયાદો હથેળીની સપાટી પર અને હાથના પાછળના ભાગમાં નીરસ/તીવ્ર દુખાવો છે (વિવિધ પીડા સંવેદનાઓ - કેટલીક તીક્ષ્ણ હોય છે અને કેટલીક નિસ્તેજ હોય ​​છે, તેમાં સામેલ ચેતા તંતુઓના આધારે) અને કાંડાની આસપાસ જડતા હોય છે.તાણ તેના સર્વાઇકલ સ્પાઇનના ચેતા મૂળને નુકસાનને કારણે હતું, જેમાં હાથની તમામ 3 મુખ્ય ચેતા (SRN, MN અને UN) ની રચના કરતી તંતુઓનો સમાવેશ થતો હતો.
દર્દીએ સર્વાઇકલ સ્પાઇન રોટેશનલ રેન્જ ઓફ મોશન (ROM) માં 50% વધારો અને C5-C6 અને C4 પ્રોક્સિમલ શોલ્ડર એરિયામાં સર્વાઇકલ અને હાથના દુખાવામાં 50% ઘટાડો જોયો.તેમણે દ્વિપક્ષીય MN અને SRN ના XL-NMA વૃદ્ધિની દરખાસ્ત કરી- UN અને ગરદન-બ્રેકિયલ વિસ્તાર સારવાર વિના સુધરી ગયો.
કોષ્ટક 1 સૂચિત મલ્ટિફેક્ટોરિયલ ક્રિયા પદ્ધતિનો સારાંશ આપે છે.તેઓને સમય-વિવિધ વિરોધી એન્ટિસેપ્શનની નજીકના આધારે ક્રમાંકિત કરવામાં આવે છે - ઈન્જેક્શન પછીની પ્રથમ 10 મિનિટમાં સૌથી સીધી અસરથી લઈને એક વર્ષ કે તેથી વધુ કિસ્સાઓમાં જોવા મળેલી સ્થાયી અને લાંબી રાહત સુધી.
CL-HA ભૌતિક રક્ષણાત્મક અવરોધ તરીકે કામ કરે છે, એક કમ્પાર્ટમેન્ટ બનાવે છે, C ફાઇબર અને રેમેક બંડલ એફેરેન્ટ્સમાં સ્વયંસ્ફુરિત પ્રવૃત્તિઓના સક્રિયકરણને ઓછું કરે છે, તેમજ કોઈપણ અસામાન્ય nociceptive ephapse.10 CL-HA ની પોલિઆનિયોનિક પ્રકૃતિને લીધે, તેના મોટા અણુઓ (500 MDA થી 100 GDa) તેના નકારાત્મક ચાર્જની તીવ્રતાને કારણે સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનને સંપૂર્ણપણે વિધ્રુવીકરણ કરી શકે છે અને કોઈપણ સિગ્નલ ટ્રાન્સમિશનને અટકાવી શકે છે.LMW/HMW મિસમેચ કરેક્શન TNFα-સ્ટિમ્યુલેટેડ જીન 6 પ્રોટીન રેગ્યુલેશન એરિયામાં બળતરા તરફ દોરી જાય છે.આ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર ન્યુરલ મેટ્રિક્સના સ્તરે રોગપ્રતિકારક ન્યુરલ ક્રોસસ્ટૉક ડિસઓર્ડરને સ્થિર અને પુનઃસ્થાપિત કરે છે, અને મૂળભૂત રીતે તે પરિબળોને અટકાવે છે જે ક્રોનિક પીડાનું કારણ માનવામાં આવે છે.11-14
અનિવાર્યપણે, એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર ન્યુરલ મેટ્રિક્સ (ECNM) ઇજા અથવા ઇજા પછી, સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ બળતરાનો પ્રારંભિક તીવ્ર તબક્કો હશે, જેમાં પેશીઓમાં સોજો આવશે અને Aδ અને C ફાઇબર નોસીસેપ્ટર્સ સક્રિય થશે.જો કે, એકવાર આ સ્થિતિ ક્રોનિક બની જાય છે, પેશીઓની બળતરા અને રોગપ્રતિકારક ચેતા ક્રોસસ્ટૉક સતત પરંતુ સબક્લિનિકલ બની જશે.ક્રોનિકાઇઝેશન પુનઃપ્રવેશ અને સકારાત્મક પ્રતિસાદ લૂપ દ્વારા થશે, ત્યાં બળતરા તરફી, પૂર્વ-દર્દની સ્થિતિને જાળવવા અને જાળવવા અને હીલિંગ અને પુનઃપ્રાપ્તિ તબક્કા (કોષ્ટક 2) માં પ્રવેશને અટકાવશે.LMW/HMW-HA મિસમેચને કારણે, તે સ્વ-ટકાઉ હોઈ શકે છે, જે CD44/CD168 (RHAMM) જનીન વિકૃતિઓનું પરિણામ હોઈ શકે છે.
આ સમયે, CL-HA નું ઇન્જેક્શન LMW/HMW-HA અસંગતતાને સુધારી શકે છે અને રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપનું કારણ બની શકે છે, જે ઇન્ટરલ્યુકિન (IL)-1β અને TNFα ને TSG-6 ને બળતરાને નિયંત્રિત કરવા પ્રેરિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, LMW-ને નિયમન અને ડાઉન-રેગ્યુલેટ કરીને. HA અને CD44.આ પછી ECNM બળતરા વિરોધી અને પીડાનાશક તબક્કામાં સામાન્ય પ્રગતિની મંજૂરી આપે છે, કારણ કે CD44 અને RHAMM (CD168) હવે HMW-HA સાથે યોગ્ય રીતે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરવામાં સક્ષમ છે.આ પદ્ધતિને સમજવા માટે, કોષ્ટક 2 જુઓ, જે ECNM ઈજા સાથે સંકળાયેલ સાયટોકાઈન કાસ્કેડ અને ન્યુરોઇમ્યુનોલોજીનું વર્ણન કરે છે.
સારાંશમાં, CL-HA ને HA ના સુપર-વિશાળ ડાલ્ટન સ્વરૂપ તરીકે ગણી શકાય.તેથી, તેણે શરીરની HMW-HA પુનઃપ્રાપ્તિ અને હીલિંગ મોલેક્યુલર બાયોલોજીના માનક કાર્યોને વારંવાર વધાર્યા અને જાળવી રાખ્યા છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
મારા સાથીદારો સાથે આ કેસ રિપોર્ટની ચર્ચા કરતી વખતે, મને વારંવાર પૂછવામાં આવતું હતું, "પરંતુ ગરદનના જખમથી દૂર પેરિફેરલ સારવારમાં અસર કેવી રીતે બદલાય છે?"આ કિસ્સામાં, કરોડરજ્જુના ભાગો C5-C6 અને C6-C7 (અનુક્રમે C6 અને C7 ચેતા મૂળ) ના સ્તરે દરેક CR અને CT માયલોગ્રાફી ઓળખના જાણીતા જખમ.આ જખમ ચેતા મૂળ અને કરોડરજ્જુના અગ્રવર્તી ભાગને નુકસાન પહોંચાડે છે, તેથી તે રેડિયલ ચેતા મૂળ અને કરોડરજ્જુ (એટલે ​​કે, C5, C6, C7, C8, T1) ના જાણીતા સ્ત્રોતનો નજીકનો ભાગ છે.અને, અલબત્ત, તેઓ હાથની પીઠ પર સતત બર્નિંગ પીડાને ટેકો આપશે.જો કે, આને વધુ સમજવા માટે, ઇનકમિંગ ઇનકમિંગનો ખ્યાલ ધ્યાનમાં લેવો આવશ્યક છે.16
અફેરન્ટ ન્યુરલજીઆ સરળ રીતે છે, "...શરીરના ભાગની બાહ્ય હાનિકારક ઉત્તેજના (હાયપોઆલ્જેસિયા અથવા એનાલજેસિયા) પ્રત્યે ઓછી અથવા અસંવેદનશીલતા હોવા છતાં, ઇજાના શરીરના દૂરના ભાગમાં તીવ્ર સ્વયંસ્ફુરિત પીડા."16 તે મગજ, કરોડરજ્જુ અને પેરિફેરલ ચેતા સહિત કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ બંને નર્વસ સિસ્ટમને કોઈપણ નુકસાનને કારણે થઈ શકે છે.પરિઘમાંથી મગજ સુધીની માહિતીના નુકશાનને કારણે અફેરન્ટ નર્વ હોવાનું માનવામાં આવે છે.વધુ વિશિષ્ટ રીતે, સ્પિનોથેલેમિક માર્ગ દ્વારા કોર્ટેક્સ સુધી પહોંચતી સંવેદનાત્મક માહિતીમાં વિક્ષેપ છે.આ બંડલના ડોમેનમાં થેલેમસમાં કેન્દ્રિત પીડા અથવા નોસીસેપ્ટિવ ઇનપુટનું પ્રસારણ શામેલ છે.જો કે ચોક્કસ મિકેનિઝમ હજુ પણ નબળી રીતે સમજી શકાયું નથી, મોડેલ હાથની પરિસ્થિતિ માટે ખૂબ જ યોગ્ય છે (એટલે ​​​​કે, આ ચેતા મૂળ અને કરોડરજ્જુના ભાગો રેડિયલ ચેતા સાથે સંપૂર્ણ રીતે સંબંધિત નથી).
તેથી, દર્દીના હાથની પાછળના ભાગમાં સળગતી પીડા પર તેને લાગુ પાડવાથી, કોષ્ટક 1 માં પદ્ધતિ 3 અનુસાર, સાયટોકિન કાસ્કેડ (કોષ્ટક 2) ની પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી, પૂર્વ-હાનિકારક સ્થિતિ શરૂ કરવા માટે ઈજા થવી જોઈએ.આ અસરગ્રસ્ત ચેતા મૂળ અને કરોડરજ્જુના ભાગોને શારીરિક નુકસાનથી આવશે.જો કે, ECNM એ સતત અને પ્રસરેલું ન્યુરોઇમ્યુન એન્ટિટી છે જે તમામ ન્યુરલ સ્ટ્રક્ચર્સને ઘેરી લે છે (એટલે ​​​​કે, તે સંપૂર્ણ છે), અસરગ્રસ્ત C6 અને C7 ચેતા મૂળ અને કરોડરજ્જુના ભાગોના અસરગ્રસ્ત સંવેદનાત્મક ચેતાકોષો સતત છે અને અંગોના સંપર્ક અને ન્યુરોઇમ્યુન સંપર્ક પર બંને હાથ પાછળ.
તેથી, અંતરમાં નુકસાન આવશ્યકપણે અંતરમાં પ્રોક્સિમલ ECNM ની વિચિત્ર અસરનું પરિણામ છે.15 આનાથી CD44, CD168 (RHAMM) HATΔ ને શોધી કાઢશે, અને IL-1β, IL-6 અને TNFα ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકાઇન્સને મુક્ત કરશે, જે જ્યારે યોગ્ય હોય ત્યારે દૂરના C ફાઇબર અને Aδ નોસીસેપ્ટર્સના સક્રિયકરણને સક્રિય અને જાળવી રાખે છે (કોષ્ટક 2, #3) .દૂરના SRN ની આસપાસ ECNM ના નુકસાન સાથે, XL-NMA હવે સફળતાપૂર્વક CL-HA LMW/HMW-HA મિસમેચ કરેક્શન અને ICAM-1 (CD54) બળતરા નિયમન (કોષ્ટક 2, # 3-) હાંસલ કરવા માટે પરિસ્થિતિમાં હસ્તક્ષેપ માટે સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરી શકાય છે. #5 ચક્ર).
તેમ છતાં, સલામત અને પ્રમાણમાં ન્યૂનતમ આક્રમક સારવાર દ્વારા ગંભીર અને હઠીલા લક્ષણોમાંથી વિશ્વસનીય રીતે કાયમી રાહત મેળવવી એ ખરેખર આનંદદાયક છે.આ તકનીક સામાન્ય રીતે કરવા માટે સરળ હોય છે, અને સૌથી પડકારજનક પાસું સંવેદનાત્મક ચેતા, ન્યુરલ નેટવર્ક અને લક્ષ્યની આસપાસ ઇન્જેક્ટ કરવા માટેના સબસ્ટ્રેટને ઓળખી શકે છે.જો કે, સામાન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર આધારિત તકનીકી માનકીકરણ સાથે, આ મુશ્કેલ નથી.