ઇમ્યુનોજેનિસિટી અને હાયલ્યુરોનિક એસિડ ફિલરના પરિણામો

Javascript હાલમાં તમારા બ્રાઉઝરમાં અક્ષમ છે.જ્યારે જાવાસ્ક્રિપ્ટ અક્ષમ હોય, ત્યારે આ વેબસાઈટના કેટલાક કાર્યો કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રુચિની ચોક્કસ દવાઓની નોંધણી કરો, અને અમે અમારા વિસ્તૃત ડેટાબેઝમાં લેખો સાથે આપેલી માહિતી સાથે મેળ કરીશું અને તમને સમયસર ઇમેઇલ દ્વારા PDF કોપી મોકલીશું.
Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Natalia Zdanowska, Ewa Wygonowska, Waldemar Placek Department of Dermatology, Sexually Transmitted Diseases and Clinical Immunology, Warmia and Mazury Universitys in Olsztyn, Poland Newsletter: Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Dermatology અને Dermatology વિભાગ વાર્મિયા અને મઝ્યુરી યુનિવર્સિટી, ઓલ્ઝટિન, પોલેન્ડ.Wojska Polskiego 30, Olsztyn, 10-229, PolishTel +48 89 6786670 Fax +48 89 6786641 Email [email protected] એબ્સ્ટ્રેક્ટ: Hyaluronic acid (HA) એ ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન છે, જે એક્સ્ટ્રા સેલ મેટ્રિક્સનું કુદરતી ઘટક છે.બધા સજીવોમાં પરમાણુની સમાન રચના એ તેનો મુખ્ય ફાયદો છે કારણ કે તેની ઇમ્યુનોજેનિસિટીમાં રૂપાંતરિત થવાની શક્યતા ઓછી છે.તેથી, ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાઇટ પર તેની જૈવ સુસંગતતા અને સ્થિરતાને લીધે, તે ફિલર તરીકે ઉપયોગમાં લેવા માટે સૌથી નજીકનું આદર્શ ફોર્મ્યુલેશન છે.આ લેખમાં HA ના પ્રતિકૂળ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવની અંતર્ગત પદ્ધતિ તેમજ SARS-CoV-2 સામે રસીકરણ પછી પ્રતિભાવ પદ્ધતિની ચર્ચાનો સમાવેશ થાય છે.સાહિત્ય મુજબ, અમે HA માં પ્રણાલીગત અભિવ્યક્તિઓ સાથે પ્રતિકૂળ પ્રતિરક્ષા પ્રતિભાવને વ્યવસ્થિત કરવાનો પ્રયાસ કર્યો.હાયલ્યુરોનિક એસિડ પર અણધારી પ્રતિક્રિયાઓની ઘટના સૂચવે છે કે તેઓને તટસ્થ અથવા બિન-એલર્જેનિક ગણી શકાય નહીં.HA રાસાયણિક બંધારણ, ઉમેરણો અને દર્દીઓમાં વ્યક્તિગત વલણમાં ફેરફાર અણધારી પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ હોઈ શકે છે, જે ગંભીર આરોગ્ય પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.અજ્ઞાત મૂળની તૈયારીઓ, નબળી શુદ્ધિકરણ, અથવા બેક્ટેરિયલ ડીએનએ ધરાવતાં ખાસ કરીને જોખમી છે.તેથી, દર્દીઓનું લાંબા ગાળાનું ફોલો-અપ અને FDA અથવા EMA માન્ય તૈયારીઓની પસંદગી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.દર્દીઓ ઘણીવાર બિન-રજિસ્ટર્ડ ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરીને યોગ્ય જ્ઞાન વિના લોકો દ્વારા કરવામાં આવતી સસ્તી કામગીરીના પરિણામો જાણતા નથી, તેથી લોકોને શિક્ષિત થવું જોઈએ અને કાયદા અને નિયમો રજૂ કરવા જોઈએ.કીવર્ડ્સ: હાયલ્યુરોનિક એસિડ, ફિલર્સ, વિલંબિત બળતરા, સ્વયંપ્રતિરક્ષા/ઓટો-ઇન્ફ્લેમેટરી એડજ્યુવન્ટ-પ્રેરિત સિન્ડ્રોમ, SARS-CoV-2
હાયલ્યુરોનિક એસિડ (HA) એ ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન છે, જે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સનો કુદરતી ઘટક છે.તે ત્વચીય ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ, સાયનોવિયલ કોષો, એન્ડોથેલિયલ કોષો, સ્મૂથ સ્નાયુ કોષો, એડવેન્ટિશિયા કોશિકાઓ અને oocytes દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે અને આસપાસની બાહ્યકોષીય જગ્યામાં છોડવામાં આવે છે.1,2 તમામ જીવોમાં પરમાણુઓની સમાન રચના એ તેનો મુખ્ય ફાયદો છે, જે રોગપ્રતિકારક શક્તિના સૌથી નાના જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે.ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાઇટની જૈવ સુસંગતતા અને સ્થિરતા તેને સમગ્ર ફિલર શ્રેણી માટે લગભગ આદર્શ પસંદગી બનાવે છે.ઇન્જેક્શન પછી પેશીઓના યાંત્રિક વિસ્તરણ અને ત્વચાના ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સના અનુગામી સક્રિયકરણને કારણે, તે નવા કોલેજનનું ઉત્પાદન ઉત્તેજીત કરવામાં સક્ષમ હોવાનો નોંધપાત્ર ફાયદો ધરાવે છે.2-4 હાયલ્યુરોનિક એસિડ ખૂબ જ હાઇડ્રોફિલિક છે, પાણીના અણુઓને બાંધવાની વિશેષ લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે (તેના પોતાના વજનના 1000 ગણા કરતાં વધુ), અને વજનની તુલનામાં વિશાળ વોલ્યુમ સાથે વિસ્તૃત રચના બનાવે છે.તે ખૂબ ઓછી સાંદ્રતામાં પણ ઘનીકરણ બનાવી શકે છે.ગુંદરતે પેશીઓને ઝડપથી હાઇડ્રેટ કરે છે અને ત્વચાની માત્રામાં વધારો કરે છે.3,5,6 આ ઉપરાંત, ત્વચાનું મોઇશ્ચરાઇઝિંગ અને હાયલ્યુરોનિક એસિડની એન્ટીઑકિસડન્ટ સંભવિતતા ત્વચાના કોષોના પુનર્જીવનને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે અને કોલેજન ઉત્પાદનને ઉત્તેજીત કરી શકે છે.5
વર્ષોથી, એવું જોવામાં આવ્યું છે કે HA જેવા પદાર્થોનો ઉપયોગ કરીને કોસ્મેટિક પ્રક્રિયાઓની લોકપ્રિયતા સતત વધી રહી છે.ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ઓફ એસ્થેટિક પ્લાસ્ટિક સર્જરી (ISAPS) ના ડેટા અનુસાર, 2019 માં HA નો ઉપયોગ કરીને 4.3 મિલિયનથી વધુ કોસ્મેટિક પ્રક્રિયાઓ કરવામાં આવી હતી, જે 2018 ની સરખામણીમાં 15.7% વધુ છે. અમેરિકન સોસાયટી ઓફ ડર્મેટોલોજી (ASDS) અહેવાલ આપે છે કે ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીઓએ 2.7% કામગીરી કરી હતી. 2019માં મિલિયન ડર્મલ ફિલર ઇન્જેક્શન.તેથી, ઘણા દેશો/પ્રદેશોમાં કાયદા અને નિયમોના અભાવને કારણે, વધુને વધુ લોકો આવી સેવાઓ પૂરી પાડે છે, સામાન્ય રીતે પર્યાપ્ત તાલીમ અથવા લાયકાત વિના.વધુમાં, બજારમાં સ્પર્ધાત્મક ફોર્મ્યુલેશન છે.તેઓ સસ્તા, નીચી ગુણવત્તાના હોઈ શકે છે અને FDA અથવા EMA દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યા નથી, જે નવા પ્રકારની પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળ છે.બેલ્જિયમમાં હાથ ધરાયેલા અભ્યાસ મુજબ, પરીક્ષણ કરાયેલા 14 શંકાસ્પદ ગેરકાયદે નમૂનાઓમાંથી મોટાભાગના પેકેજિંગ પર નિર્દિષ્ટ કરતાં ઘણી ઓછી પ્રોડક્ટ્સ ધરાવે છે.9 ઘણા દેશોમાં ગેરકાયદેસર કોસ્મેટિક પ્રક્રિયાઓના ગ્રે વિસ્તારો છે.વધુમાં, આ પ્રક્રિયાઓ નોંધાયેલી નથી અને ચૂકવવાપાત્ર કોઈ કર ચૂકવવામાં આવતો નથી.
તેથી, સાહિત્યમાં પ્રતિકૂળ ઘટનાઓના ઘણા અહેવાલો છે.આ પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર નિદાન અને સારવાર સમસ્યાઓ અને દર્દીઓ માટે અણધારી પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.7.8 હાયલ્યુરોનિક એસિડ પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે.કેટલીક પ્રતિક્રિયાઓના પેથોજેનેસિસને સંપૂર્ણ રીતે સ્પષ્ટ કરવામાં આવ્યું નથી, તેથી સાહિત્યમાં પરિભાષા એકસમાન નથી, અને ગૂંચવણોના સંચાલન અંગેની ઘણી સર્વસંમતિમાં હજુ સુધી આવી પ્રતિક્રિયાઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો નથી.10,11 છે
આ લેખમાં સાહિત્યની સમીક્ષાનો ડેટા શામેલ છે.નીચેના શબ્દસમૂહોનો ઉપયોગ કરીને PubMed શોધીને મૂલ્યાંકન લેખો ઓળખો: હાયલ્યુરોનિક એસિડ, ફિલર્સ અને આડઅસરો.શોધ 30 માર્ચ, 2021 સુધી ચાલુ રહેશે. 105 લેખો મળ્યા અને તેમાંથી 42નું વિશ્લેષણ કર્યું.
હાયલ્યુરોનિક એસિડ એ અંગ અથવા પ્રજાતિ વિશિષ્ટ નથી, તેથી એવું માની શકાય કે તે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ નથી.12 જો કે, એ યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે ઇન્જેક્ટેડ ઉત્પાદનમાં ઉમેરણોનો પણ સમાવેશ થાય છે, અને હાયલ્યુરોનિક એસિડ બેક્ટેરિયલ બાયોસિન્થેસિસ દ્વારા મેળવવામાં આવે છે.
તે પણ દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે વ્યક્તિગત વૃત્તિઓ HLA-B*08 અને DR1*03 હેપ્લોટાઇપ્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં ત્વચાના ફિલર સાથે સંકળાયેલ વિલંબિત, રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓનું જોખમ તરફ દોરી શકે છે.HLA પેટાપ્રકારનું આ સંયોજન પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ (OR 3.79) ની સંભાવનામાં લગભગ ચાર ગણા વધારા સાથે સંકળાયેલું છે.13
હાયલ્યુરોનિક એસિડ મલ્ટિપાર્ટિક્યુલેટ્સના સ્વરૂપમાં અસ્તિત્વમાં છે, તેની ડિઝાઇન સરળ છે, પરંતુ તે બહુવિધ કાર્યાત્મક બાયોમોલેક્યુલ છે.HA નું કદ વિપરીત અસરને અસર કરે છે: તેમાં બળતરા તરફી અથવા બળતરા વિરોધી ગુણધર્મો હોઈ શકે છે, કોષના સ્થાનાંતરણને પ્રોત્સાહન આપે છે અથવા અટકાવે છે અને સેલ ડિવિઝન અને ભિન્નતાને સક્રિય અથવા બંધ કરી શકે છે.14-16 અફસોસની વાત છે કે, HA ના વિભાજન પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી.પરમાણુ કદ માટેનો શબ્દ.14,16,17 છે
HMW-HA ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું યોગ્ય છે કે કુદરતી હાયલ્યુરોનિડેઝ તેના અધોગતિને ઉત્તેજિત કરે છે અને LMW-HA ની રચનાને પ્રોત્સાહન આપે છે.HYAL2 (કોષ પટલ પર લંગર) ઉચ્ચ પરમાણુ વજન HA (>1 MDa) ને 20 kDa ટુકડાઓમાં કાપી નાખે છે.વધુમાં, જો HA અતિસંવેદનશીલતા શરૂ થાય છે, તો બળતરા તેના વધુ અધોગતિને પ્રોત્સાહન આપશે (આકૃતિ 1).
HA ઉત્પાદનોના કિસ્સામાં, પરમાણુ કદની વ્યાખ્યામાં કેટલાક તફાવતો હોઈ શકે છે.ઉદાહરણ તરીકે, જુવેડર્મ ઉત્પાદનો (એલર્ગન) ના જૂથ માટે, >500 kDa ને LMW-HA, અને >5000 kDa – HMW-HA ગણવામાં આવે છે.તે ઉત્પાદન સલામતીના સુધારણાને અસર કરશે.18
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઓછા પરમાણુ વજન (LMW) HA અતિસંવેદનશીલતા 14 (આકૃતિ 2) નું કારણ બની શકે છે.તે બળતરા તરફી પરમાણુ માનવામાં આવે છે.તે સક્રિય ટીશ્યુ કેટાબોલિઝમ સાઇટ્સમાં પુષ્કળ પ્રમાણમાં હાજર છે, ઉદાહરણ તરીકે, ઈજા પછી, તે ટોલ-જેવા રીસેપ્ટર્સ (TLR2, TLR4) ને અસર કરીને બળતરાને ઉત્તેજિત કરે છે.14-16,19 આ રીતે, LMW-HA ડેંડ્રિટિક કોશિકાઓ (DC) ના સક્રિયકરણ અને પરિપક્વતાને પ્રોત્સાહન આપે છે, અને IL-1β, IL-6, IL-12 જેવા પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકાઇન્સ ઉત્પન્ન કરવા માટે વિવિધ પ્રકારના કોષોને ઉત્તેજિત કરે છે. , TNF-α અને TGF-β, કેમોકાઇન્સ અને સેલ સ્થળાંતરની અભિવ્યક્તિને નિયંત્રિત કરે છે.14,17,20 LMW-HA એ બેક્ટેરિયલ પ્રોટીન અથવા હીટ શોક પ્રોટીનની જેમ જન્મજાત રોગપ્રતિકારક તંત્રની શરૂઆત કરવા માટે જોખમ-સંબંધિત મોલેક્યુલર મોડલ (DAMP) તરીકે કાર્ય કરી શકે છે.14,21 CD44 LMW-HA માટે રીસેપ્ટર પેટર્ન ઓળખના સ્વરૂપ તરીકે સેવા આપે છે.તે તમામ માનવ કોષોની સપાટી પર અસ્તિત્વ ધરાવે છે અને અન્ય લિગાન્ડ્સ જેમ કે ઓસ્ટિઓપોન્ટીન, કોલેજન અને મેટ્રિક્સ મેટાલોપ્રોટીનેસેસ (MMP) સાથે સંપર્ક કરી શકે છે.14,16,17 છે.
બળતરા શમી જાય અને ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓના અવશેષો મેક્રોફેજેસ દ્વારા દૂર કર્યા પછી, LMW-HA પરમાણુ CD44-આશ્રિત એન્ડોસાયટોસિસ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે.તેનાથી વિપરિત, દીર્ઘકાલીન બળતરા LMW-HA ની માત્રામાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે, તેથી તેઓને પેશીઓની અખંડિતતાની સ્થિતિના કુદરતી બાયોસેન્સર તરીકે ગણી શકાય.14,20,22,23 HA ના CD44 રીસેપ્ટરની ભૂમિકા વિવો પરિસ્થિતિઓમાં બળતરાના નિયમન પરના અભ્યાસોમાં દર્શાવવામાં આવી છે.એટોપિક ત્વચાકોપના માઉસ મોડલમાં, એન્ટિ-સીડી44 સારવાર કોલેજન-પ્રેરિત સંધિવા અથવા ત્વચાને નુકસાન જેવી પરિસ્થિતિઓના વિકાસને અટકાવે છે.ચોવીસ
ઉચ્ચ પરમાણુ વજન (HMW) HA અખંડ પેશીઓમાં સામાન્ય છે.તે બળતરા તરફી મધ્યસ્થીઓ (IL-1β, IL-8, IL-17, TNF-α, metalloproteinases) ના ઉત્પાદનને અટકાવે છે, TLR અભિવ્યક્તિ ઘટાડે છે અને એન્જીયોજેનેસિસનું નિયમન કરે છે.14,19 HMW-HA સ્થાનિક બળતરાને સુધારવા માટે તેમની બળતરા વિરોધી પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજીત કરીને નિયમન માટે જવાબદાર મેક્રોફેજના કાર્યને પણ અસર કરે છે.15,24,25 છે
70 કિલો વજન ધરાવતી વ્યક્તિમાં હાયલ્યુરોનિક એસિડની કુલ માત્રા લગભગ 15 ગ્રામ છે, અને તેનો સરેરાશ ટર્નઓવર દર 5 ગ્રામ પ્રતિ દિવસ છે.માનવ શરીરમાં લગભગ 50% હાયલ્યુરોનિક એસિડ ત્વચામાં કેન્દ્રિત છે.તેનું અર્ધ જીવન 24-48 કલાક છે.22,26 તેથી, હાયલ્યુરોનિડેઝ, કુદરતી પેશી ઉત્સેચકો અને પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિજન પ્રજાતિઓ દ્વારા તેને ઝડપથી ક્લીવ કરવામાં આવે તે પહેલાં અસંશોધિત કુદરતી HAનું અર્ધ જીવન માત્ર 12 કલાક છે.27,28 HA સાંકળ તેની સ્થિરતા વિસ્તારવા અને પેશીઓમાં લાંબા સમય સુધી રહેવાના સમય (લગભગ કેટલાક મહિનાઓ) સાથે અને સમાન બાયોકોમ્પેટિબિલિટી અને વિસ્કોએલાસ્ટિક ફિલિંગ ગુણધર્મો સાથે મોટા અને વધુ સ્થિર અણુઓ ઉત્પન્ન કરવા માટે વિકસાવવામાં આવી હતી.28 ક્રોસલિંકીંગમાં નીચા પરમાણુ વજનના પરમાણુઓ સાથે સંયુક્ત HA નું ઊંચું પ્રમાણ અને ઉચ્ચ પરમાણુ વજન HA ના નીચા પ્રમાણનો સમાવેશ થાય છે.આ ફેરફાર HA પરમાણુની કુદરતી રચનામાં ફેરફાર કરે છે અને તેની ઇમ્યુનોજેનિસિટીને અસર કરી શકે છે.18
ક્રોસ-લિંકિંગમાં મુખ્યત્વે (-COOH) અને/અથવા હાઇડ્રોક્સિલ (-OH) હાડપિંજર સહિત, સહસંયોજક બોન્ડ બનાવવા માટે પોલિમરનું ક્રોસ-લિંકિંગ સામેલ છે.અમુક સંયોજનો ક્રોસલિંકિંગને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે, જેમ કે 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ ડિગ્લિસિડીલ ઈથર (BDDE) (જુવેડર્મ, રેસ્ટિલેન, પ્રિન્સેસ), ડિવિનાઇલ સલ્ફોન (કેપ્ટિક, હાયલાફોર્મ, પ્રીવેલ) અથવા ડાયપોક્સી ઓક્ટેન (પુરેજેન).29 જો કે, BDDE ના ઇપોક્સી જૂથો HA સાથે પ્રતિક્રિયા કર્યા પછી તટસ્થ થઈ જાય છે, તેથી ઉત્પાદનમાં માત્ર બિનપ્રક્રિયા ન કરાયેલ BDDE (<2 ભાગ પ્રતિ મિલિયન)ની માત્રા શોધી શકાય છે.26 ક્રોસ-લિંક્ડ ha hydrogel એ અત્યંત અનુકૂલનક્ષમ સામગ્રી છે જે અનન્ય ગુણધર્મો (rheology, degradation, applicability) સાથે 3D સ્ટ્રક્ચરની રચના તરફ દોરી શકે છે.આ લક્ષણો ઉત્પાદનના સરળ વિતરણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને તે જ સમયે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સના મોલેક્યુલર ઘટકોના ઉત્પાદનને ઉત્તેજીત કરે છે.30,31<>
ઉત્પાદનની હાઇડ્રોફિલિસિટી વધારવા માટે, કેટલાક ઉત્પાદકો અન્ય સંયોજનો ઉમેરે છે, જેમ કે ડેક્સ્ટ્રાન અથવા મેનિટોલ.આમાંના દરેક ઉમેરણો એક એન્ટિજેન બની શકે છે જે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને ઉત્તેજિત કરે છે.
હાલમાં, HA તૈયારીઓ બેક્ટેરિયલ આથો દ્વારા સ્ટ્રેપ્ટોકોકસની ચોક્કસ જાતોમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે.(સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ઇક્વિ અથવા સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ઝૂએપીડેમિકસ).અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રાણી-ઉત્પાદિત તૈયારીઓની તુલનામાં, તે ઇમ્યુનોજેનિસિટીનું જોખમ ઘટાડે છે, પરંતુ તે પ્રોટીન પરમાણુઓ, બેક્ટેરિયલ ન્યુક્લિક એસિડ અને સ્ટેબિલાઇઝરના દૂષણને દૂર કરી શકતું નથી.તેઓ એન્ટિજેન્સ બની શકે છે અને યજમાનના રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને ઉત્તેજીત કરી શકે છે, જેમ કે HA ઉત્પાદનો પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા.તેથી, ફિલર ઉત્પાદન તકનીકો (જેમ કે રેસ્ટિલેન) ઉત્પાદનના દૂષણને ઘટાડવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.32
અન્ય પૂર્વધારણા અનુસાર, HA માટે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ બેક્ટેરિયલ બાયોફિલ્મ ઘટકોને કારણે થતી બળતરાને કારણે થાય છે, જે ઉત્પાદનને ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે ત્યારે પેશીઓમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે.33,34 બાયોફિલ્મ બેક્ટેરિયા, તેમના પોષક તત્વો અને ચયાપચયની બનેલી છે.તેમાં મુખ્યત્વે મુખ્ય બિન-પેથોજેનિક બેક્ટેરિયાનો સમાવેશ થાય છે જે તંદુરસ્ત ત્વચા અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને વસાહત બનાવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ડર્મેટોબેક્ટેરિયમ ખીલ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ઓરાલિસ, સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ).પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન ટેસ્ટ દ્વારા આ તાણની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે.33-35
તેમની અનન્ય ધીમી-વધતી લાક્ષણિકતાઓને કારણે અને તેમના ચલોને નાની વસાહતો કહેવામાં આવે છે, સંસ્કૃતિમાં પેથોજેન્સને ઓળખવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે.વધુમાં, બાયોફિલ્મમાં તેમનું ચયાપચય ધીમુ થઈ શકે છે, જે એન્ટિબાયોટિક્સની અસરોને ટાળવામાં મદદ કરે છે.35,36 વધુમાં, એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પોલિસેકરાઇડ્સ (HA સહિત) ના એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સની રચના કરવાની ક્ષમતા એ ફેગોસિટોસિસ માટે નિવારક પરિબળ છે.આ બેક્ટેરિયા ઘણા વર્ષો સુધી નિષ્ક્રિય રહી શકે છે, પછી બાહ્ય પરિબળો દ્વારા સક્રિય થઈ શકે છે અને પ્રતિક્રિયા પેદા કરે છે.35-37 મેક્રોફેજ અને વિશાળ કોષો સામાન્ય રીતે આ સુક્ષ્મજીવોની નજીકમાં જોવા મળે છે.તેઓ ઝડપથી સક્રિય થઈ શકે છે અને બળતરા પ્રતિભાવ પ્રેરિત કરી શકે છે.38 કેટલાક પરિબળો, જેમ કે બેક્ટેરિયલ સ્ટ્રેન્સ સાથે બેક્ટેરિયલ ચેપ કે જે બાયોફિલ્મ્સની રચનામાં સમાન હોય છે, મિમિક્રી મિકેનિઝમ્સ દ્વારા નિષ્ક્રિય સુક્ષ્મસજીવોને સક્રિય કરી શકે છે.સક્રિયકરણ અન્ય ત્વચીય ફિલર પ્રક્રિયા દ્વારા થતા નુકસાનને કારણે હોઈ શકે છે.38
બેક્ટેરિયલ બાયોફિલ્મ્સને કારણે થતી બળતરા અને વિલંબિત અતિસંવેદનશીલતા વચ્ચે તફાવત કરવો મુશ્કેલ છે.જો શસ્ત્રક્રિયા પછી કોઈપણ સમયે લાલ સ્ક્લેરોટિક જખમ દેખાય, તો અવધિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, બાયોફિલ્મ તરત જ શંકાસ્પદ થવી જોઈએ.38 તે અસમપ્રમાણ અને સપ્રમાણ હોઈ શકે છે, અને તે કેટલીકવાર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન જ્યાં HA નું સંચાલન કરવામાં આવે છે તે તમામ સ્થાનોને અસર કરી શકે છે.જો સંસ્કૃતિનું પરિણામ નકારાત્મક હોય તો પણ, ત્વચામાં સારી રીતે પ્રવેશ સાથે બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.જો વધતા પ્રતિકાર સાથે તંતુમય નોડ્યુલ્સ હોય, તો તે વિદેશી શરીરના ગ્રાન્યુલોમા હોવાની શક્યતા છે.
HA સુપરએન્ટિજેન્સની પદ્ધતિ દ્વારા પણ બળતરાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.આ પ્રતિભાવ માટે બળતરાના પ્રારંભિક તબક્કાની જરૂર નથી.12,39 સુપરએન્ટિજેન્સ પ્રારંભિક T કોષોના 40% અને સંભવતઃ NKT ક્લોનલ સક્રિયકરણને ટ્રિગર કરે છે.આ લિમ્ફોસાઇટ્સનું સક્રિયકરણ સાયટોકાઇન તોફાન તરફ દોરી જાય છે, જે IL-1β, IL-2, IL-6 અને TNF-α40 જેવા પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સની મોટી માત્રાના પ્રકાશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
ગંભીર ન્યુમોનિયા, ઘણીવાર ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે, બેક્ટેરિયલ સુપરએન્ટિજેન (સ્ટેફાયલોકોકલ એન્ટરટોક્સિન બી) માટે પેથોલોજીકલ પ્રતિભાવનું ઉદાહરણ છે, જે ફેફસાના પેશીઓમાં ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ દ્વારા ઉત્પાદિત LMW-HAને વધારે છે.HA IL-8 અને IP-10 કેમોકાઇન્સના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે, જે ફેફસાંમાં બળતરા કોશિકાઓની ભરતી કરવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.40,41 સમાન પદ્ધતિઓ અસ્થમા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ અને ન્યુમોનિયા દરમિયાન જોવા મળી છે.COVID-19.41 LMW-HA ના ઉત્પાદનમાં વધારો થવાથી CD44 ના અતિશય ઉત્તેજના અને પ્રો-ઈન્ફ્લેમેટરી સાયટોકાઈન્સ અને કેમોકાઈન્સના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે.40 આ પદ્ધતિ બાયોફિલ્મ ઘટકોને કારણે થતી બળતરામાં પણ જોઇ શકાય છે.
જ્યારે 1999 માં ફિલર ઉત્પાદન તકનીક એટલી ચોક્કસ ન હતી, ત્યારે HA ઈન્જેક્શન પછી વિલંબિત પ્રતિક્રિયાનું જોખમ 0.7% હોવાનું નિર્ધારિત કરવામાં આવ્યું હતું.ઉચ્ચ-શુદ્ધતા ઉત્પાદનોની રજૂઆત પછી, આવી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની ઘટનાઓ ઘટીને 0.02% થઈ ગઈ છે.3,42,43 જો કે, HA ફિલરની રજૂઆત કે જે ઉચ્ચ અને નીચી HA સાંકળોને જોડે છે તે AE ટકાવારીમાં પરિણમ્યું.44
આવી પ્રતિક્રિયાઓ પરનો પ્રથમ ડેટા NASHA ના ઉપયોગ પરના અહેવાલમાં દેખાયો.આ એરીથેમા અને એડીમા પ્રતિક્રિયા છે, આસપાસના વિસ્તારમાં ઘૂસણખોરી અને એડીમા 15 દિવસ સુધી ચાલે છે.આ પ્રતિક્રિયા 1400 દર્દીઓમાંથી 1 માં જોવા મળી હતી.3 અન્ય લેખકોએ લાંબા સમય સુધી ચાલતા બળતરા નોડ્યુલ્સની જાણ કરી છે, જે 0.8% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.[૪૫] તેઓએ બેક્ટેરિયાના આથોને કારણે પ્રોટીન દૂષણ સંબંધિત ઈટીઓલોજી પર ભાર મૂક્યો.સાહિત્ય અનુસાર, પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની આવર્તન 0.15-0.42% છે.3,6,43 છે
સમયના ધોરણને લાગુ કરવાના કિસ્સામાં, HA ની પ્રતિકૂળ અસરોને વર્ગીકૃત કરવાના ઘણા પ્રયાસો છે.46
બિટરમેન-ડ્યુશ એટ અલ.હાયલ્યુરોનિક એસિડ-આધારિત તૈયારીઓ સાથે સર્જરી પછી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ અને ગૂંચવણોના કારણોનું વર્ગીકરણ.તેઓ સમાવેશ થાય છે
નિષ્ણાત જૂથે સર્જરી પછી દેખાવાના સમયના આધારે હાયલ્યુરોનિક એસિડના પ્રતિભાવને વ્યાખ્યાયિત કરવાનો પ્રયાસ કર્યો: "વહેલા" (<14 દિવસ), "મોડા" (>14 દિવસથી 1 વર્ષ) અથવા "વિલંબિત" (>1 વર્ષ).47-49 અન્ય લેખકોએ પ્રતિભાવને પ્રારંભિક (એક અઠવાડિયા સુધી), મધ્યવર્તી (સમયગાળો: એક અઠવાડિયાથી એક મહિના સુધી), અને અંતમાં (એક મહિનાથી વધુ) માં વિભાજિત કર્યો.50 હાલમાં, વિલંબિત અને વિલંબિત પ્રતિભાવોને એક એન્ટિટી તરીકે ગણવામાં આવે છે, જેને વિલંબિત બળતરા પ્રતિભાવ (DIR) કહેવાય છે, કારણ કે તેના કારણો સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત નથી અને સારવારો કારણ સાથે સંબંધિત નથી.42 આ પ્રતિક્રિયાઓનું વર્ગીકરણ સાહિત્યના આધારે પ્રસ્તાવિત કરી શકાય છે (આકૃતિ 3).
શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ ઈન્જેક્શન સાઇટ પર ક્ષણિક એડીમા, પ્રકાર 1 એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, ખાસ કરીને ચામડીના રોગોનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં હિસ્ટામાઇન મુક્ત કરવાની પદ્ધતિને કારણે હોઈ શકે છે.51 વહીવટ પછી માત્ર થોડી જ મિનિટોમાં માસ્ટ કોશિકાઓ યાંત્રિક રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે અને પેશીઓના સોજા અને પવનના સમૂહની રચના માટે પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી મધ્યસ્થીઓ છોડે છે.જો માસ્ટ કોશિકાઓને સંડોવતા પ્રતિભાવ જોવા મળે છે, તો સામાન્ય રીતે એન્ટિહિસ્ટામાઈન ઉપચારનો કોર્સ પૂરતો હોય છે.51
કોસ્મેટિક સર્જરીને કારણે ત્વચાને જેટલું વધારે નુકસાન થાય છે, એડીમા વધારે છે, જે 10-50% સુધી પણ વધી શકે છે.52 રેન્ડમાઈઝ્ડ ડબલ-બ્લાઈન્ડ મલ્ટિસેન્ટર પેશન્ટ ડાયરી અનુસાર, રેસ્ટિલેન ઈન્જેક્શન પછી એડીમાની આવર્તન 52,53 અભ્યાસના 87% હોવાનો અંદાજ છે.
ચહેરા પરના વિસ્તારો કે જે ખાસ કરીને એડીમા માટે સંવેદનશીલ હોય છે તે હોઠ, પેરીઓરીબીટલ અને ગાલ વિસ્તારો છે.52 જોખમ ઘટાડવા માટે, મોટી માત્રામાં ફિલર, ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા, સક્રિય મસાજ અને અત્યંત હાઇગ્રોસ્કોપિક તૈયારીઓનો ઉપયોગ ટાળવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.ઉમેરણો (મેનિટોલ, ડેક્સ્ટ્રાન).52
HA ની હાઇગ્રોસ્કોપીસીટીને કારણે કેટલીક મિનિટોથી 2-3 દિવસ સુધી ઇન્જેક્શન સાઇટ પર સોજો આવી શકે છે.આ પ્રતિક્રિયા સામાન્ય રીતે પેરીલિપ અને પેરીઓર્બિટલ વિસ્તારમાં જોવા મળે છે.49,54 તાત્કાલિક એલર્જીક પ્રતિક્રિયા (એન્જિયોએડીમા) ની ખૂબ જ દુર્લભ પદ્ધતિને કારણે થતા એડીમા માટે ભૂલથી ન થવી જોઈએ.49
ઉપલા હોઠમાં રેસ્ટિલેન (NASHA) ના ઇન્જેક્શન પછી, એન્જીઓએડીમા પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતાના કેસનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું.જો કે, દર્દીએ 2% લિડોકેઇન પણ લીધું, જે પ્રકાર I અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓને પણ ઉત્તેજિત કરી શકે છે.કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સના પ્રણાલીગત વહીવટને કારણે એડીમા 4 દિવસમાં ઓછી થઈ જાય છે.32
ઝડપથી વિકસતી પ્રતિક્રિયા HA સંશ્લેષણ બેક્ટેરિયાના પ્રોટીન અવશેષોના દૂષણ પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતાને કારણે હોઈ શકે છે.ઇન્જેક્ટેડ HA અને પેશીમાં બાકી રહેલા માસ્ટ કોષો વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા એ તાત્કાલિક પ્રતિભાવની ઘટનાને સ્પષ્ટ કરવા માટેની બીજી પદ્ધતિ છે.માસ્ટ કોશિકાઓની સપાટી પર CD44 રીસેપ્ટર HA માટે રીસેપ્ટર છે, અને આ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા તેમના સ્થળાંતર માટે મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે.32,55 છે
સારવારમાં એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ, પ્રણાલીગત GCS અથવા એપિનેફ્રાઇનનો તાત્કાલિક વહીવટ શામેલ છે.46
તુર્કમાની એટ અલ દ્વારા પ્રકાશિત થયેલ પ્રથમ અહેવાલમાં 22-65 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે જેમણે વિવિધ કંપનીઓ દ્વારા ઉત્પાદિત HA સર્જરી કરાવી હતી.39 ત્વચાના જખમ ચહેરા પર ફિલર ઇન્જેક્શન સાઇટ પર એરિથેમા અને પીડાદાયક સોજો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.તમામ કિસ્સાઓમાં, ફલૂ જેવી બીમારી (તાવ, માથાનો દુખાવો, ગળામાં દુખાવો, ઉધરસ અને થાક)ના 3-5 દિવસ પછી પ્રતિભાવ શરૂ થાય છે.વધુમાં, ચહેરાના જુદા જુદા ભાગો પર લક્ષણો દેખાય તે પહેલા તમામ દર્દીઓને 4 વર્ષમાં HA વહીવટ (2 થી 6 વખત) મળ્યો હતો.39
વર્ણવેલ પ્રતિક્રિયાની ક્લિનિકલ રજૂઆત (એરીથેમા અને એડીમા અથવા પ્રણાલીગત અભિવ્યક્તિઓ સાથે અિટકૅરીયા જેવા ફોલ્લીઓ) પ્રકાર III પ્રતિક્રિયા જેવી જ છે - એક સ્યુડોસેરમ બીમારી પ્રતિક્રિયા.કમનસીબે, સાહિત્યમાં એવા કોઈ અહેવાલો નથી કે જે આ પૂર્વધારણાની પુષ્ટિ કરે.કેસ રિપોર્ટ સ્વીટ સિન્ડ્રોમ દરમિયાન ફોલ્લીઓ જેવા જખમ ધરાવતા દર્દીનું વર્ણન કરે છે, જે પેથોલોજીકલ સંકેત છે જે HA વહીવટી સ્થળના 24-48 કલાક પછી દેખાય છે.56
કેટલાક લેખકો માને છે કે પ્રતિક્રિયાની પદ્ધતિ પ્રકાર IV અતિસંવેદનશીલતાને કારણે છે.અગાઉના HA ઇન્જેક્શને મેમરી લિમ્ફોસાઇટ્સની રચનાને ઉત્તેજિત કર્યો, અને તૈયારીના અનુગામી વહીવટે ઝડપથી CD4+ કોષો અને મેક્રોફેજના પ્રતિભાવને ઉત્તેજિત કર્યું.39
દર્દીને 5 દિવસ માટે દરરોજ મૌખિક 20-30 મિલિગ્રામ અથવા મિથાઈલપ્રેડનિસોલોન 16-24 મિલિગ્રામ આપવામાં આવે છે.પછી ડોઝ બીજા 5 દિવસ માટે ઘટાડવામાં આવ્યો.2 અઠવાડિયા પછી, મૌખિક સ્ટેરોઇડ્સ મેળવનારા 10 દર્દીઓના લક્ષણો સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ ગયા.બાકીના ચાર દર્દીઓને હળવો સોજો ચાલુ રહ્યો.લક્ષણોની શરૂઆત પછી એક મહિના માટે Hyaluronidase નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.39
સાહિત્ય મુજબ, હાયલ્યુરોનિક એસિડના ઇન્જેક્શન પછી ઘણી વિલંબિત ગૂંચવણો થઈ શકે છે.જો કે, દરેક લેખકે તેમને ક્લિનિકલ અનુભવના આધારે વર્ગીકૃત કર્યા છે.આવી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓનું વર્ણન કરવા માટે એકીકૃત શબ્દ અથવા વર્ગીકરણ વિકસાવવામાં આવ્યું નથી.સતત તૂટક તૂટક વિલંબિત સોજો (PIDS) શબ્દ 2017 માં બ્રાઝિલના ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીઓ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યો હતો. 57 બેલેઝનેય એટ અલ.2015 માં આ પેથોલોજીનું વર્ણન કરવા માટે બીજો શબ્દ રજૂ કર્યો: વિલંબિત શરૂઆત નોડ્યુલ 15,58 અને સ્નોઝી એટ અલ.: એડવાન્સ્ડ ઇન્ફ્લેમેટરી રિસ્પોન્સ સિન્ડ્રોમ (LI).58 2020 માં, અન્ય શબ્દ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો હતો: વિલંબિત બળતરા પ્રતિક્રિયા (DIR).48
ચુંગ એટ અલ.ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે DIR માં ચાર પ્રકારની પ્રતિક્રિયાઓનો સમાવેશ થાય છે: 1) DTH પ્રતિક્રિયા (જેને યોગ્ય રીતે કહેવાય છે: વિલંબિત પ્રકાર IV અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયા);2) વિદેશી શરીરના ગ્રાન્યુલોમા પ્રતિક્રિયા;3) બાયોફિલ્મ;4) એટીપિકલ ચેપ.DTH પ્રતિક્રિયા એ વિલંબિત સેલ્યુલર રોગપ્રતિકારક બળતરા છે, જે એલર્જનનો પ્રતિભાવ છે.59
વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, એવું કહી શકાય કે આ પ્રતિક્રિયાની આવૃત્તિ ચલ છે.તાજેતરમાં ઇઝરાયેલના સંશોધકો દ્વારા લખાયેલ એક પેપર પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યું છે.તેઓએ પ્રશ્નાવલીના આધારે ડીઆઈઆરના સ્વરૂપમાં પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની સંખ્યાનું મૂલ્યાંકન કર્યું.HA ઇન્જેક્શન આપનારા 334 ડોકટરો દ્વારા પ્રશ્નાવલી પૂર્ણ કરવામાં આવી હતી.પરિણામો દર્શાવે છે કે લગભગ અડધા લોકોને ડીઆઈઆરનું નિદાન થયું ન હતું, અને 11.4% લોકોએ પ્રતિભાવ આપ્યો કે તેઓએ આ પ્રતિક્રિયા 5 કરતા વધુ વખત નિહાળી છે.48 સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે નોંધણી પરીક્ષણમાં, એલર્ગન દ્વારા ઉત્પાદિત ઉત્પાદનો દ્વારા ઉત્તેજિત થતી પ્રતિક્રિયાઓ સારી રીતે દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવી છે.24 મહિના સુધી જુવેડર્મ Voluma® લીધા પછી, નિરીક્ષણ કરાયેલા 103 દર્દીઓમાંથી લગભગ 1% લોકોએ સમાન પ્રતિક્રિયાઓ નોંધાવી.60 4702 પ્રક્રિયાઓની 68-મહિનાની પૂર્વવર્તી સમીક્ષા દરમિયાન, 0.5% દર્દીઓમાં સમાન પ્રતિભાવ પેટર્ન જોવા મળી હતી.Juvederm Voluma® નો ઉપયોગ 2342 દર્દીઓમાં થયો હતો.15 જ્યારે જુવેડર્મ વોલ્બેલા® ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ ટીયર ગ્રુવ અને હોઠ વિસ્તારમાં કરવામાં આવ્યો ત્યારે ઊંચી ટકાવારી જોવા મળી હતી.સરેરાશ 8 અઠવાડિયા પછી, 4.25% (n=17) ની પુનરાવૃત્તિ હતી જે 11 મહિના સુધી ચાલી હતી (સરેરાશ 3.17 એપિસોડ).42 ફિલર્સ સાથે 2-વર્ષના ફોલો-અપ માટે વાયક્રોસ સારવાર લઈ રહેલા એક હજારથી વધુ દર્દીઓના નવીનતમ વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે વિલંબિત નોડ્યુલ્સની ઘટનાઓ 1% હતી.રિપોર્ટ માટે 57 ચુંગ એટ અલની પ્રતિક્રિયા આવર્તન ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.સંભવિત અભ્યાસોની ગણતરીઓ અનુસાર, વિલંબિત બળતરા પ્રતિભાવની ઘટનાઓ દર વર્ષે 1.1% હતી, જ્યારે પૂર્વનિર્ધારિત અભ્યાસોમાં, તે 1 થી 5.5 વર્ષના સમયગાળા દરમિયાન 1% કરતા ઓછી હતી.બધા નોંધાયેલા કેસો ખરેખર DIR નથી કારણ કે તેની કોઈ ચોક્કસ વ્યાખ્યા નથી.59
ટીશ્યુ ફિલરના વહીવટ માટે વિલંબિત બળતરા પ્રતિભાવ (DIR) HA ના ઇન્જેક્શન પછી ઓછામાં ઓછા 2-4 અઠવાડિયા અથવા પછીથી થાય છે.42 ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ HA ઈન્જેક્શન સાઇટ પર એરિથેમા અને કોમળતા અથવા સબક્યુટેનીયસ નોડ્યુલ્સ સાથે સ્થાનિક સોલિડ એડીમાના વારંવારના એપિસોડ્સના સ્વરૂપમાં છે.42,48 નોડ્યુલ્સ સ્પર્શ માટે ગરમ હોઈ શકે છે, અને આસપાસની ત્વચા જાંબલી અથવા ભૂરા હોઈ શકે છે.મોટાભાગના દર્દીઓ એક જ સમયે તમામ ભાગોમાં પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવે છે.પહેલાં HA નો ઉપયોગ કર્યાના કિસ્સામાં, ફિલરના પ્રકાર અથવા ઇન્જેક્શનની સંખ્યાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તે એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે જે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે.15,39 ચામડીના જખમ એવા લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે જેમણે અગાઉ મોટી માત્રામાં HA નું ઇન્જેક્શન આપ્યું છે.[૪૩] વધુમાં, જાગ્યા પછી એડીમા સૌથી વધુ સ્પષ્ટ થાય છે, અને તે આખા દિવસ દરમિયાન થોડો સુધરે છે.42,44,57 કેટલાક દર્દીઓ (~40%) સહવર્તી પ્રણાલીગત ફલૂ જેવા અભિવ્યક્તિઓ ધરાવે છે.15
આ પ્રતિક્રિયાઓ DNA, પ્રોટીન અને બેક્ટેરિયલ એન્ડોટોક્સિનના દૂષણ સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે, પછી ભલે તેની સાંદ્રતા HA કરતા ઘણી ઓછી હોય.15 જો કે, LMW-HA સીધી રીતે અથવા સંબંધિત ચેપી અણુઓ (બાયોફિલ્મ્સ) દ્વારા આનુવંશિક રીતે સંવેદનશીલ વ્યક્તિઓમાં પણ હાજર હોઈ શકે છે.15,44 જો કે, ઇન્જેક્શન સાઇટથી ચોક્કસ અંતરે બળતરા નોડ્યુલ્સનો દેખાવ, લાંબા ગાળાની એન્ટિબાયોટિક સારવાર માટે રોગનો પ્રતિકાર અને ચેપી રોગકારક જીવાણુઓ (સંસ્કૃતિ અને પીસીઆર પરીક્ષણ)) બાયોફિલ્મ્સની ભૂમિકા વિશે શંકા પેદા કરે છે. .વધુમાં, hyaluronidase સારવારની અસરકારકતા અને HA ડોઝ પરની અવલંબન વિલંબિત અતિસંવેદનશીલતાની પદ્ધતિ સૂચવે છે.42,44 છે
ચેપ અથવા ઇજાને કારણે પ્રતિભાવ સીરમ ઇન્ટરફેરોનમાં વધારો તરફ દોરી શકે છે, જે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી બળતરાને વધારી શકે છે.15,57,61 વધુમાં, LMW-HA મેક્રોફેજ અને ડેંડ્રિટિક કોશિકાઓની સપાટી પર CD44 અથવા TLR4 રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે.તે તેમને સક્રિય કરે છે અને ટી કોષોને કોસ્ટિમ્યુલેટરી સિગ્નલો પહોંચાડે છે.15,19,24 ડીઆઈઆર સાથે સંકળાયેલ દાહક નોડ્યુલ્સ એચએમડબ્લ્યુ-એચએ ફિલર (બળતરા વિરોધી ગુણધર્મો સાથે) ના ઈન્જેક્શન પછી 3 થી 5 મહિનાની અંદર થાય છે, જે પછી વિઘટિત થાય છે અને એલએમડબ્લ્યુમાં રૂપાંતરિત થાય છે- બળતરા તરફી ગુણધર્મો HA સાથે.15
પ્રતિક્રિયાની શરૂઆત મોટેભાગે અન્ય ચેપ પ્રક્રિયા (સાઇનુસાઇટિસ, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ, શ્વસન ચેપ, દાંતમાં ચેપ), ચહેરાની ઇજા અને દાંતની શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા થાય છે.57 આ પ્રતિક્રિયા રસીકરણને કારણે પણ થઈ હતી અને માસિક રક્તસ્રાવને કારણે પુનરાવર્તિત થઈ હતી.15, 57 દરેક એપિસોડ ચેપી ટ્રિગર્સ દ્વારા થઈ શકે છે.
કેટલાક લેખકોએ જવાબ આપવા માટે નીચેના પેટાપ્રકારો ધરાવતી વ્યક્તિઓના આનુવંશિક વલણનું પણ વર્ણન કર્યું છે: HLA B*08 અથવા DRB1 * 03.4 (જોખમમાં ચાર ગણો વધારો).13,62 પર રાખવામાં આવી છે
ડીઆઈઆર-સંબંધિત જખમ બળતરા નોડ્યુલ્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.તેઓ બાયોફિલ્મ્સ દ્વારા થતા નોડ્યુલ્સ, ફોલ્લાઓ (નરમતા, વધઘટ), અને ગ્રાન્યુલોમેટસ પ્રતિક્રિયાઓ (સખત બળતરા નોડ્યુલ્સ) થી અલગ હોવા જોઈએ.58
ચુંગ એટ અલ.આયોજિત પ્રક્રિયા પહેલાં ત્વચા પરીક્ષણ માટે HA ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત કરો, જો કે પરીક્ષણ પરિણામોનું અર્થઘટન કરવા માટે જરૂરી સમય 3-4 અઠવાડિયા પણ હોઈ શકે છે.59 તેઓ ખાસ કરીને પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ ધરાવતા લોકોમાં આવા પરીક્ષણોની ભલામણ કરે છે.મેં પહેલા નોંધ્યું છે.જો ટેસ્ટ પોઝિટિવ આવે, તો દર્દીને એ જ HA ફિલર સાથે ફરીથી સારવાર ન કરવી જોઈએ.જો કે, તે બધી પ્રતિક્રિયાઓને દૂર કરી શકશે નહીં કારણ કે તે સામાન્ય રીતે ટ્રિગર્સ દ્વારા થાય છે, જેમ કે સહવર્તી ચેપ જે કોઈપણ સમયે થઈ શકે છે.59